Совершенствование помощи пострадавшим при ДТП

Зарегистрирован в Минюсте РФ 24 сентября 2008 г.

Регистрационный N 12317

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2008 г. N 754 «Вопросы системы и структуры федеральных органов исполнительной власти» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 20, ст. 2290; N 22, ст. 2544; N 30, ст. 3619) и в целях приведения ведомственных нормативных актов в соответствие с действующим законодательством приказываю:

Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2008 г. N 83н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2008 г., N 11313) согласно приложению N 1.

Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерадии от 20 февраля 2008 г. N 83ан «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1013 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2008 г., N 11312) согласно приложению N 2.

Министр Т. Голикова

Чтобы оказать первую доврачебную помощь, нужно следовать определенной схеме действий.

Алгоритм следующий:

1. Необходимо определить тип травмы. Очень часто при столкновении случаются черепно-мозговые травмы и повреждения конечностей.
2. Осторожно извлечь потерпевшего из транспортного средства.
3. Снять с него всю лишнюю одежду, сковывающую движения.
4. Оказать доврачебную помощь.
5. Самое главное — потерпевшего следует перенести в безопасное место.
6. Вызвать скорую помощь.
7. Последний шаг — транспортировать потерпевшего в медицинское учреждение.

Во время столкновения с другим автомобилем пострадать может и водитель и пассажиры. Стоит учесть, что вытаскивать людей из транспортного средства можно несколькими способами. Это зависит от того, находится человек в сознании или нет.

Если потерпевший в сознании, то нужно сделать следующее:

1. Открыть дверь.
2. Аккуратно подхватить за предплечья и вытащить из машины. Делать это нужно очень медленно, если у пострадавшего перелом позвоночника, то ситуацию можно только усугубить. Любое лишнее движение способно нанести вред.
3. Перенести потерпевшего в безопасное место и положить на твердую поверхность.

Если человек без сознания, важно при захвате за предплечья поддерживать голову, чтобы она не болталась из стороны в сторону.

Очень важно быстро и вовремя оказать первую доврачебную помощь при ДТП.

Стоит знать о нескольких главных правилах:

1. Важно не навредить пострадавшему: если неправильно оказывать ПМП, можно только усугубить ситуацию.
2. Необходимо убедиться в собственной безопасности. Нужно оперативно оценить ситуацию вокруг себя. Не стоит лезть в горящий автомобиль, так как есть огромная вероятность того, что оказывающий помощь пострадает сам.
3. Если человека удалось вытащить из машины, то его незамедлительно стоит отнести в безопасное место.
4. Если есть возможность, то на дороге нужно выставить специальный ограждающий знак, который предупредит других водителей о случившемся на дороге. Кроме этого, можно включить сигнализацию.
5. Если автомобиль перевернулся, нужно попробовать заглушить мотор, но делать это нужно очень осторожно, так как есть большая вероятность того, что автомобиль может взорваться.
6. Незамедлительно вызвать скорую помощь.
7. Если у человека сломан позвоночник, то извлекать его необходимо очень осторожно. Лучше дождаться соответствующей бригады. Но когда извлечь пострадавшего нужно в срочном порядке, важно постараться минимизировать нагрузку на позвоночник.

Очень часто летальные исходы во время дорожно-транспортных происшествий происходят по причине стремительной кровопотери. Она может быть разных типов. Например, если кровь брызжет ярко-красным фонтаном, то повреждена артерия. Данный вид считается самым опасным, так как при артериальной кровопотере можно погибнуть за считанные минуты. Чтобы остановить это кровотечение, потребуется наложить жгут.

Если кровь тягучая и темная, то это венозное кровотечение. В этом случае нужно сделать повязку давящего типа, ее необходимо наложить на 2 см ниже раны, заранее закрыв проблемную область салфеткой.

Наложив жгут, нужно следить за временем. В летнее время кровоостанавливающий жгут накладывают на 2 часа, а зимой только на 1. Если пренебречь временными нормами, то это может привести к развитию такого заболевания, как некроз кожи. Наложив жгут, нужно сделать заметку в блокноте: указать время наложения жгута. Если под рукой не оказалось нужного листка бумаги, то записать можно на собственной руке.

Но даже если кровопотеря минимальная, бдительность проявить все-таки стоит, так как в рану может проникнуть инфекция. Чтобы избежать заражения, нужно взять салфетку и пропитать ее антисептиком, после чего наложить стерильную повязку.

В случае, когда у потерпевшего после аварии не прослеживается пульс, нужно сразу сделать непрямой массаж сердца. Стоит понимать, если сердце перестает биться, то организм не получает необходимое количество кислорода, в результате чего клетки мозга могут разрушиться, и это приведет к смерти.

Действовать нужно по следующему алгоритму:

1. Снять с потерпевшего лишнюю одежду, встать на колени сбоку от него.
2. Руки нужно расположить таким образом, чтобы они оказались чуть выше солнечного сплетения. Иначе можно сломать ребра.
3. Пальцы скрестить в замок и положить одну ладонь руки на другую. Руки нужно держать ровными, упор — на одну из ладоней.
4. Нажимать на грудную клетку нужно резко, во время нажатия следует использовать вес своего тела.

Во время непрямого массажа сердца ни в коем случае нельзя останавливаться. Если руки сильно устали, то можно попросить другого человека помочь. Важно привести потерпевшего в чувства до приезда скорой помощи: это увеличит его шансы на успешное восстановление.

Если пострадавший перестал дышать, то нужно в срочном порядке сделать искусственное дыхание и привести его в чувства.

Алгоритм действий:

1. Нужно запрокинуть голову человека назад. При этом необходимо убедиться, что язык потерпевшего не западает в гортань, а воздух может спокойно проходить через дыхательные пути. В крайнем случае можно попробовать приколоть язык к одежде: звучит ужасно, но это может спасти жизнь человеку.
2. Одной рукой держать голову потерпевшего, а другой зажать нос.
3. Прижаться ко рту и произвести мощный вдох.

Перед тем, как приступить к искусственному дыханию, нужно обязательно удостовериться, что грудной клетке ничего не мешает. Необходимо снять лишнюю одежду, ведь она сдавливает грудь, что препятствует проведению качественной работы. Если искусственное дыхание делают правильно, то грудная клетка пострадавшего должна подниматься.

Тема 27. Первая помощь пострадавшим

Позвоночник можно повредить в трех отделах: грудном, шейном и поясничном. Если имеются серьезные проблемы с шейным отделом, то в начале нужно оказать психологическую помощь. Важно постараться убедить потерпевшего в том, что все будет хорошо и повода для беспокойств нет. Если человек будет переживать, то он обязательно начнет крутиться и тем самым может только усугубить положение. Затем необходимо зафиксировать проблемную область.

Если поврежден грудной отдел, то алгоритм действий следующий:

1. Положить пострадавшего на ровную поверхность.
2. Снять лишнюю одежду
3. Дать обезболивающий препарат.

При поясничных проблемах потерпевшего можно положить как на спину, так и на живот. Иногда разрешается стоять. Под грудь необходимо положить подушку.

Что делать при повреждении позвоночника:

1. Пострадавшего нужно перенести в безопасное место, чтобы ему не угрожала опасность.
2. При первой возможности требуется позвонить в скорую помощь.
3. Если врачи приедут нескоро, необходимо собственными усилиями оказать человеку ПМП. Для начала следует зафиксировать его в статичном положении.
4. Не стоит пытаться транспортировать больного до приезда медиков, так как можно сделать только хуже.
5. Пока скорая едет, нужно находится рядом с пострадавшим лицом. Необходимо оказать моральную помощь: сказать, что ничего страшного не произошло, что все наладится.
6. Если у потерпевшего идет кровь, ее нужно остановить. При этом желательно сохранять статичное положение больного, чтобы не травмировать еще сильнее.

По приезду врачей, нужно сообщить им обо всех манипуляциях, которые были проделаны собственными усилиями. Это поможет медицинской бригаде быстрее оценить ситуацию и незамедлительно провести необходимые процедуры.

• Дорожно-транспортный травматизм. Часть 3: система оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (литературный обзор) 2014 / Мысаев А.О., Меирманов С.К., Дюсенбаев Д.М., Мысаев Алт.О.
• Оценка потенциальной эффективности мероприятий первой помощи для поддержания жизни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в рамках проекта по безопасности дорожного движения в 10 странах — rs10) 2015 / Дежурный Леонид Игоревич, Неудахин Геннадий Владимирович, Юрасова Елена Дмитриевна, Миглиорини Луиджи, Шмиткова Татьяна Ивановна
• Опыт организации специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях детям (на примере Московской области) 2009 / Семенов Владимир Юрьевич, Тамазян Гаяне Вартановна, Руголь Людмила Валентиновна
• Состояние проблемы дорожно-транспортного травматизма и совершенствование информационного обеспечения его мониторинга в Астраханской области 2017 / Гречухин Игорь Владимирович, Болотников Игорь Юрьевич, Андреев Михаил Константинович
• Система оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе в арктической зоне Российской Федерации 2018 / Петчин И.В., Барачевский Ю.Е., Меньшикова Л.И., Баранов А.В.

УДК: 814.86 DOI: 10.12737/20081

РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ДТП

М.В. ЛЕБЕДЕВ, А.Г. ЛАСТОВЕЦКИЙ, А.Г. АЙВАЗЯН

Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, ул. Добролюбова, 11, г. Москва, 127254, Россия

Аннотация. На основании комплексного анализа системы медицинской помощи и взаимодействия ведомств при дорожно-транспортных происшествиях проведена оценка эффективности организации медицинской помощи пострадавшим. Показано использование алгебраической модели конструктивной логики для оценки влияния факторов на травматизм при дорожно-транспортных происшествиях. Полученные данные позволили установить причинно-следственные отношения в формировании травмирующих факторов при ДТП. По результатам проведенного анализа разработаны рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим и предложения по совершенствованию системы медицинской помощи и взаимодействия ведомств: разработать и внедрить программно-целевой метод, направленный на развитие приоритетных направлений по снижению и профилактики травматизма,координации деятельности органов власти по решению задач обеспечения безопасности дорожного движения, реализацию комплекса мероприятий по снижению травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий; разработать регламент взаимодействия ведомств для оказания помощи пострадавшим с учетом особенностей регионов; в целях улучшения безопасности дорожной инфраструктуры, внести ряд изменений в оборудование пешеходных переходов; при оценке пригодности водителей к управлению транспортным средством ввести классификацию водительских удостоверений в зависимости от стажа вождения и степени сложности управления автотранспортным средством; повысить качество оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств; обновить перечень автомобильных аптечек.

Ключевые слова. Дорожно-транспортный травматизм, медицинская помощь пострадавшим, совершенствование системы медицинской помощи, совершенствование взаимодействия ведомств, травматические повреждения, анализ повреждающих факторов.

PROPOSALS DEVELOPMENT TO IMPROVE HEALTH CARE IN ROAD TRAFFIC ACCIDENT

M.V. LEBEDEV, A.G. LASTOVETSKIY, A.G. AYVAZYAN

Central Research Institute for Health Care Organization and Informatization, Dobrolubov str., 11, Moscow, 127254, Russia

Abstract. On the basis of the complex analysis of system of medical care and interaction of departments at road accidents the assessment of efficiency of the organization of medical care by the victim is carried out. Using of algebraic model of constructive logic for an assessment of influence factors on traumatism at road accidents is shown. The obtained data have allowed to establish the causes and effect relations in formation of the injuring factors at road accident. By results of the carried-out analysis recommendations about delivery of health care by the victim and suggestions for improvement of system of medical care and interaction of departments are developed: to develop and introduce the program and target method aimed at the development of the priority directions in decrease and prevention of traumatism, coordination of activity of authorities in the solution of problems of safety of traffic, realization of a complex of actions for decrease in traumatism as a result of road accidents; to develop regulations of interaction of departments for assistance to victims taking into account features of regions; for improvement of safety of road infrastructure to make a number of changes to the equipment of crosswalks; at an assessment of suitability of drivers to driving to enter classification of driver’s licenses depending on an experience of driving and degree of complexity of control of the vehicle; to increase quality of first-aid treatment by the victim in road accident by drivers of vehicles; to update the list of automobile first-aid kits.

Key words: road and transport traumatism, medical care by the victim, improvement of system of medical care, improvement of interaction of departments, traumatic damages, the analysis of the damaging factors.

На правах рукописи

Шубкин

Михаил Владимирович 4В53672

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о з о:з 7Ш1

Красноярск — 2011

4853672

Работа выполнена на кафедре управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО в ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель

Официальные оппоненты:

Ведущая организация

Доктор медицинских наук Виноградов Константин Анатольевич

Доктор медицинских наук Мажаров Владимир Федорович

Доктор медицинских наук, профессор, Пивень Дмитрий Валентинович

Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 18 » февраля 2011г. в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

Автореферат разослан « /Л> //¿¿б’о^Ы 2011г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент /’ Е.А. Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

По данным международной транспортной статистики наиболее аварийным и травматичным во всем мире является автомобильный транспорт (ВОЗ, 2009).

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно происходит 20 млн. дорожно-транспортных происшествий (ДТП). В дорожных авариях погибают 1,2 млн. человек и около 50 млн. получают травмы. Согласно прогнозам, эти цифры увеличатся примерно на 65% за последующие 20 лет, если не будут проявлены решительные системные меры по предупреждению травматизма на дорогах (ВОЗ, 2004).

К 2020 г. дорожно-транспортный травматизм может стать третьим ведущим компонентом глобального бремени болезней и травм (Bjerre J, Kirkebjerg PG, Larsen LB., 2006). Большинство отечественных и зарубежных авторов констатируют, что ДТП — автомобильная эпидемия, в большей или меньшей степени коснувшаяся всех стран и одна из важнейших современных проблем медицины (Фархатов А.З., 2000; Теодоридис К.А., 2001; Стародубов В.И., 2004; Jacobs G., at all. 2000).

Автоаварии относятся к наиболее тяжелым видам травматизма, занимают первое место среди причин смертности от механических повреждений и являются одной из основных причин выхода на инвалидность граждан трудоспособного возраста (Тесленко В. Р., 2000; Михайлова Ю.В.с соав., 2007).

Большая часть умерших при ДТП погибает, не дождавшись прибытия медицинских работников. Следовательно, оказание первой помощи пострадавшим в первые минуты после травмы имеет высокую значимость для спасения жизни и здоровья (Авдеева В.Г., 2006; Дежурный Л.И., 2006). Своевременное оказание первой помощи пострадавшим предупреждает ухудшение состояния организма и способно повлиять на весь процесс его дальнейшего лечения (Кузьменко A.A., 2000).

Отечественный и зарубежный опыт показывает целесообразность начала оказания медицинской помощи пострадавшим очевидцами и участниками происшествия еще до прибытия бригад скорой медицинской помощи. Время от момента травмы до оказания первой помощи необходимо максимально сократить. Сделать это могут, до прибытия скорой помощи, только лица, оказавшиеся на месте происшествия (водители транспортных средств, сотрудники милиции, ГИБДД, пожарные и очевидцы происшествия), которые, как правило, не имеют медицинского образования (Carveth S.W., Burnap Т.К., Bechtel J.et al., 1976; Caroline N.L., 1977; Чурсин A.A., 2007).

Самой большой группой потенциальных участников оказания первой помощи пострадавшим в ДТП являются водители транспортных средств, так как водители сами могут пострадать и быть непосредственными

участниками ДТП. Для них актуальными являются вопросы самопомощи. Будучи участниками или свидетелями ДТП водители, проезжая мимо, являются самыми первыми, кто может устранить поражающие факторы. Это самая массовая группа участников — десятки миллионов человек. В настоящее время, по мнению Ц.Б. Ганжуровой (2006), водители не принимают активного участия в оказании первой помощи пострадавшим в ДТП.

Актуальность оказания само и взаимопомощи (первой помощи), рассматривается нами как фактор, способный повысить выживаемость и снизить летальность пострадавших в ДТП.

Необходимость совершенствования организации первой помощи пострадавшим в ДТП, большего привлечения водителей к ее оказанию, устранение существующих недостатков в системе подготовки водителей является актуальной задачей для науки и практики здравоохранения и обусловило настоящее исследование.

Работа выполнена в рамках мероприятий по реализации ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 — 2012 годах».

Цель исследования

Научно обосновать мероприятия по совершенствованию организации первой медицинской помощи п��страдавшим в ДТП.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности дорожного травматизма и его последствий в Красноярском крае.

Оказание первой медицинской помощи при ДТП: как спасти жизнь и здоровье

ВЫВОДЫ

1. Установлено различие между летальностью от ДТП в городах и районах Красноярского края: в городской местности летальность составляет от 3 до 12 погибших на 100 тыс. жителей, в сельской местности достигает 118 погибших на 100 тыс. жителей. Самыми опасными на территории края являются районы, относящиеся к Восточной группе. На втором месте по опасности — Южная группа и на третьем — Западная группа районов. Из всех погибших в ДТП на месте ДТП погибает 74,3%, при транспортировке — 3,7%, в лечебных учреждениях — 21,9%. Наиболее вероятной причиной смерти, по данным вскрытий, являются травмы захватывающие несколько областей тела — до 68,4% всех случаев и травмы головы — до 29,7%.

2. Современное состояние системы обучения водителей автотранспорта правилам оказания первой помощи нельзя признать удовлетворительным, так как 66,4±3,2% водителей-любителей и 75,5±3,0% водителей-профессионалов отмечают недостаточность своих знаний правил первой помощи, а при оценке знаний водителей, 78 % показали результаты ниже оценки «хорошо».

3. Большая часть водителей, в течение жизни, сталкивается с травмами и необходимостью оказывать первую помощь, с возрастом эта вероятность увеличивается. Не готовы участвовать в оказании первой помощи в среднем только 6,9±1,3% водителей. Больше половины всех водителей 58,4±3,7%, готовы активно оказывать первую помощь пострадавшим.

4. Для изменения сложившейся системы обучения разработана новая организационная модель, состоящая из государственных (ведомственных) и не государственных учебных центров. Модель учебных центров имеет тесную сетевую взаимосвязь, позволяет создать современную учебную структуру

125 способную качественно повысить уровень знаний водителей транспортных средств правил первой помощи, реализовывать в обучении личностно-ориентированный подход, контролировать проведение обучения, повысить его качество.

5. Проведенный расчет основных показателей финансово- экономической деятельности учебного центра свидетельствует об экономической целесообразности создания таких центров. При первоначальных затратах равных 1 млн. рублей период окупаемости составляет 2 года, индекс прибыльности 472%, чистая дисконтная прибыль за 5 лет работы центра достигает 4 млн. рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для внедрения новой системы обучения водителей первой помощи необходимо на законодательном уровне принятие ряда нормативных и правовых актов: регламентирующих понятие и объем первой помощи, в общем, и в частности относительно требований по уровням знаний по первой помощи у разных групп населения; закона, обязывающего водителей-любителей периодически проходить переобучение правилам первой помощи; требование к организациям, проводящим обучение водителей транспортных средств, использовать единую учебно-методическую литературы и требования к уровню отработки навыков владения простейшими медицинскими манипуляциями с использованием современных манекен-тренажерных комплексов; создать законодательные предпосылки для внедрения системы сетевого взаимодействия учебных организаций, с целью обмена информацией о прошедших обучение водителей транспортных средств, для реализации при обучении личностно-ориентированного подхода и контроля проведения обучения.

1. Авдеева, В.Г. Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии / В.Г. Авдеева, Л.И.Субботин. Пермь: Метелица, 2006. — 31с.

2. Анализ причин смерти пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (по данным Санкт-Петербурга и Ленинградской области) / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петров, В.В. Стожаров и др. // Скорая мед. помощь. 2007. — №1. — С. 9 — 32.

3. Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько // Вестн. травматологии и ортопедии. 2007. — № 2. — С.59 — 63.

4. Арсентьева, Н. И. Социальная значимость травматизма взрослых / Н. И. Арсентьева // Мед.- соц. экспертиза и реабилитация. 2002. — № 2. — С. 41 -43.

5. Аскарова, З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений / З.Ф. Аскарова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. — № 2. — С. 54 — 56.

6. Ахметьянов, Р.Ф. Инвалидность вследствие травматизма в Российской Федерации и комплексная медико-социальная реабилитация: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Ф. Ахметьянов. М., 2004. — 34 с.

7. Барачевский, Ю.Е. Служба медицины катастроф Архангельской области, организация управления и взаимодействия / Ю.Е. Барачевский, А.Г. Соловьев, Л.Н. Коряковский // Экология человека. — 2006. № 5. — С. 6 — 11.

8. Боровков, В.Н. Преждевременная и предотвратимая смертность в России- критерий потерь здоровья населения / В. Н. Боровков, С. Е. Меркулов //127

9. Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения: науч. тр. всерос. науч.-практ. конф. М., 2006.-С. 253-256.

10. Варющенко, С.Б. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф / С.Б. Варющенко, В.С.Гостев, Н.М.Киршин. М.: Академия, 2005 — 320 с.

11. Врубель, Ю.А. Потери в дорожном движении / Ю.А. Врубель. Минск: БИТУ, 2003.-377 с.

12. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного -травматизма : пер. с англ. / М. Педен, Р. Скарфилд, Д. Слит и др. — М.: Весь мир, 2000. 280 с.

13. Вязовский, А.Е. Профессионализм правовая гарантия безопасности дорожного движения / А.Е. Вязовский, В.А. Городокин. — Челябинск: Полиграф-Мастер, 2006. — 97 с.

14. Гаврилин, C.B. Ошибки анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и пострадавшим/ C.B. Гаврилин, В.В. Бояринцев, А.Б. Сингаевский. СПб.: Фолиант, 2006. — 208 с.

15. Гайдаров, Г. М. Концептуальные подходы к организации деятельности отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации в современных условиях/ Г. М. Гайдаров, Н.Ю. Алексеева, В. В. Кузьмина // Зам. гл. врача. 2008. — № 3. — С. 22 — 30.

16. Гордиенко, Е. А. Руководство по интенсивной терапии / Е. А. Гордиенко, A.A. Крылов. СПб.: Гиппократ, 2006. — 326 с.

17. Горская, A.B. Педагогическая профилактика детского дорожно-транспортного травматизма в современном мегаполисе: автореф. дис. канд. пед. наук / A.B. Горская. СПб., 2000. — 184 с.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2006. — № 3. -С.3-23.

19. Данилова, О.Ю. Повышение эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных повреждениях: автореф. дис. .канд. мед. наук /О.Ю. Данилова. Владивосток, 2005. — 22 с.

20. Дежурный, Л.И. Научное обоснование и разработка системы медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе: автореф. дис. канд. мед. наук /Л.И. Дежурный. — М., 2006. — 32 с.

21. Дежурный, Л.И. Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях важный фактор предотвращения преждевременной смертности в России/ Л.И. Дежурный, А.М Халмуратов, Б.Ц. Ганжурова // Менеджер здравоохранения. — 2008. — № 2. — С. 41 — 44.

22. Дежурный, Л.И. Первая помощь (Организация, обучение, оснащение) / Л.И. Дежурный. — Воронеж: Полиграф, 2006. — 120 с.

23. Доклад о профилактике детского травматизма в Европе. Женева: ВОЗ,2009,-117с.

24. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная, проблема /С. Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко и др. // Скорая мед. помощь. 2007. — № 1. — С. 5 — 11.

25. Ершова, Е.В. Роль информационных технологий в системе повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи / Е.В. Ершова, А.Н. Осипов // Скорая мед. помощь. 2005. — № 2. — С. 15 — 17.

26. Зильбер, А. П. Этюды критической медицины / А.П. Зильбер — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 568 с.

27. Ивочкин, A.M. Специализированная реанимационно-спасательная бригада новая организационная форма оказания помощи пораженным в дорожно-транспортных происшествиях/ A.M. Ивочкин //Медицина катастроф. — 2002. — № 2. — С. 22 — 23.

28. Ипатов, П.В. Современное обеспечение само-и взаимопомощи при неотложных состояниях реальный путь существенного снижения смертности населения страны/ П.В. Ипатов, В.М. Юпожев, В.Н. Ардашев //ГлавВрач. — 2003. — № 4. — С. 43 — 48.

29. Истомин, Г.П. Организация лечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Истомин. М., 1990. — 53 с.

30. Катэрино, Дж. Медицина неотложных состояний : пер. с англ. / Дж. Катэрино, С. Кахан ; под общ. ред. Д.А. Струтынского. М.: МЕДпресс-информ, 2008 — 336 с.

31. Кипарисов, В.Б. Медико-социальная характеристика травматизма в Москве и меры по повышению качества медицинской помощи при травмах : автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.Б. Кипарисов. — М., 2006. -24 с.

32. Кирьянов, В.Н. О приоритетных направлениях в области безопасности дорожного движения/ В.Н. Кирьянов //Аналит. вестн. — 2008. — № 13. С. 8-23.

33. Козлов, С. В. Совершенствование организации работы службы судебно-медицинской экспертизы по случаям дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом: автореф. дис. . канд. мед наук / С. В. Козлов. Хабаровск, 2000. — 25 с.

Стратегия и приоритеты развития здравоохранения Скачать 18599 0 0

… ” (вследствие чего пришлось многие недоработки устранять на ходу, что отразилось на людях), и такой кулуарности (без обсуждения с медицинской общественностью). Общепринятый приоритет развития здравоохранения в России – сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и гарантированного обеспечения населения равнодоступной и качественной медицинской помощью …

Анализ социально-экономического прогнозирования развития МО «Город Каменск-Уральский» Скачать 148824 1 0

… предложений, поступающих от населения и различных местных сообществ. Люди должны сознавать, что разработка стратегии развития муниципального образования — их общее дело и они — его участники. 2. Анализ социально-экономического прогнозирования развития МО «Город Каменск-Уральский» В 2006-2008 ГГ. 2.1 Характеристика МО «Город Каменск-Уральский» Географически Каменск-Уральский расположен на …

Проблемы и перспективы развития социальных отношений в современной России Скачать 159801 5 0

… и социального капитала, традиций и сложившейся инфраструктуры), и эта зависимость накладывает сильный отпечаток на результаты реформ в регионах.[29] 3.2 Перспективы социальных отношений в современной России Понимая несовершенство сложившейся системы социального обеспечения в сфере здравоохранения, образования, обеспечение жильем населения необходимы новые концепции и пути решения возникших …

Проблемы и перспективы развития федеральной целевой программы «Электронная Россия» Скачать 142349 0 0

… соглашение о сотрудничестве между Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации и министерством экономического развития и торговли Саратовской области о сотрудничестве и взаимодействии в области реализации программных мероприятий Федеральной целевой программы «Электронная Россия (2002-2010 годы)». Федеральная программа напрямую связана с административной реформой, являясь …

A retrospective analysis of 744 acts of forensic autopsies of victims of road accidents was carried out. The experience of rendering first medical aid to 85 patients injured in road traffic accidents with associated mechanical traumas with various localization, treated in Kazan «City Emergency Hospital № 1». Application of «Damage control» allows to reduce duration of preoperative preparation, duration of primary urgent surgeries, to reduce number of complications in the early postoperative period, a postoperative lethality.

Ежегодно на планете в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) погибает свыше миллиона человек, в том числе на территории России – более 26 тыс. человек (рис.1, 2). Из сферы производства исключаются в основном люди трудоспособного возраста. Гибнут и становятся инвалидами дети – невосполнимый потенциал общества. Государство несет значительные убытки. Размер ущерба, по словам Д.А. Медведева (2010), нанесенного ДТП экономике России за последние 5 лет, составил 5,5 трлн. руб., что сопоставимо с размером бюджетных затрат на здравоохранение за тот же срок. По данным ГИБДД РФ, Россия теряет ежегодно до 2,3% ВВП из-за дорожных аварий. При этом количество погибших в результате ДТП в нашей стране в несколько раз превышает этот же показатель в Европе (в пересчете на 100 тысяч жителей). Растет число погибших пешеходов и детей, а также количество ДТП, совершенных по вине пьяных водителей [5].

Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2013-2020 годах» должна снизить число погибших до 19,9 тысяч человек в год к 2020 году. На эти цели потребуется более 99 млрд. рублей.

В прошедшем (2011) году наблюдался рост уровня смертности [5].

1. Изучить структуру санитарных потерь, характер повреждений и причины летальности у пострадавших с сочетанными механическими травмами при ДТП на территории Республики Татарстан;
2. В условиях экспериментальной модели изучить влияние на гомеостаз сочетанных механических повреждений в первые 2-4 часа после агрессии;
3. Изучить особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при ДТП на территории промышленного региона на догоспитальном этапе;
4. Изучить результаты применения у пострадавших в ДТП с механическими сочетанными повреждениями тактики этапного хирургического лечения «damage control» на госпитальном этапе квалифицированной хирургической помощи;
5. Разработать и внедрить в практику здравоохранения промышленного региона организационно-функциональную модель оказания хирургической помощи пострадавшим с сочетанными механическими травмами при дорожно-транспортных происшествиях и оценить ее эффективность.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели проведено комплексное организационное и клиническое исследование.

В основу организационного раздела были положены ретроспективное изучение 744 актов судебно-медицинских вскрытий погибших от сочетанных механических травм в ДТП на территории Республики Татарстан в 2006-2008 годах и анализ ресурсообеспечения в 2007-2010 годах учреждений здравоохранения зон риска, расположенных вдоль участка ФАД М-7 «Волга», проходящего по территории Республики Татарстан.

Объектом клинического исследования явились 85 пострадавших с сочетанными механическими травмами различной локализации в дорожно-транспортных происшествиях на автодорогах Республики Татарстан, лечившихся в ГАУЗ «ГБСМП № 1» г. Казани 2006 по 2011 годы.

Мужчин было 63 (74%), женщин – 22 (26%). В возрасте от 18 до 39 лет было 64 (75,2%), от 40 до 59 лет – 15 (17,6%), от 60 и старше – 6 (7,2%), то есть повреждения встречались во всех возрастных группах, но самую большую составили лица молодого и наиболее работоспособного возраста.

Общая тяжесть повреждений у наблюдаемых нами пациентов составила 10,3 ± 2,5 баллов по шкале ВПХ – П (МТ), а тяжесть состояния при поступлении в приемное отделение – 29,1 ± 3,3 баллов по шкале ВПХ СП.

Две области тела были повреждены у 21 (24,7%), три – у 28 (32,9%), четыре – у 23 (27,1%), пять – у 10 (11,8%), шесть – у 3 (3,5%) пострадавших. Травмы черепа встретились у 61 (71,8%) пострадавшего. В 39 (63,9%) случаях была диагностирована закрытая, в 22 (36,1%) – открытая черепно-мозговая травма, в 49 (80,3%) – переломы костей черепа. У 4 (6,6%) пациентов травма головы сопровождалась сотрясением, у 57 (93,4%) – ушибом головного мозга. С повреждениями груди поступило 40 (47,1%) пострадавших. Из них пневмоторакс был диагностирован у 19 (47,5%), гемоторакс – у 21 (52,5%), ушиб легкого у 16 (40,0%), ушиб сердца – у 5 (12,5%) пациентов.

У 44 (51,8%) из 85 пострадавших были выявлены повреждения живота, у 14 (16,5%) – таза. Во всех 44 (100%) наблюдениях имели место закрытые травмы живота. При этом чаще всего были повреждены селезенка – у 18 (41%), печень – у 16 (36,6%), толстая кишка – у 11 (25,0%), тонкая кишка – у 8 (18,2%) и желудок – у 6 (13,6%) пациентов. У 3 (6,8%) пострадавших наряду с повреждением органов брюшной полости были отмечены повреждения крупных сосудов. У 35 (79,5%) из 44 пострадавших с травмами живота были повреждены два органа брюшной полости и более.

У 64 (75,3%), пострадавших были установлены повреждения опорно-двигательного аппарата. Из них у 39 (60,9%) были выявлены переломы костей нижних, у 25 (39,1%) – верхних конечностей. Повреждения магистральных сосудов конечностей были диагностированы в 10 (15,6%) случаях. В наших клинических наблюдениях чаще встречали повреждение бедренной артерии – 8 (12,5%) пациентов.

В зависимости от характера использованной хирургической тактики мы разделили всех наблюдаемых пациентов на две группы. Опираясь на оценку тяжести состояния и тяжести повреждений у 50 (58,8%) пострадавших группы сравнения мы применили традиционную тактику одномоментного устранения всех повреждений в ходе хирургической операции, а у 35 (41,2%) человек основной группы – тактику этапного устранения повреждений «Damage control».

Тактику этапного устранения повреждений применили при ведущих повреждениях органов живота и таза у 11 (31,4%), конечностей – у 9 (25,7%), головы – у 9 (25,7%), груди – у 6 (17,1%) пострадавших.

Как следует из анализа данных, представленных в таблице 1, тяжесть повреждений и состояния пострадавших в основной группе были выше, чем в группе сравнения.

Таблица 1.

Тяжесть повреждений и состояния пострадавших и вариант хирургической тактики

* — здесь и далее значение статистически достоверно, p

ВПХ-П (МТ) – военно-полевая хирургия – повреждение (механическая травма)

ВПХ-СП – военно-полевая хирургия – состояние поступление [1].

4. Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии

Автомобилизация страны, решая задачи по перевозке пассажиров и грузов, ставит проблему обеспечения безопасности дорожного движения. В обстановке, характеризующейся высокой интенсивностью движения автомобильного транспорта, в которое вовлечены десятки миллионов людей и большое число транспортных средств, предупреждение аварийности становится одной их серьезнейших социально-экономических проблем. От ее успешного решения в значительной степени зависят не только жизнь и здоровье людей, но и развитие экономики страны.

Дорожно-транспортный травматизм, занимая первое место в мире по числу погибших и второе — по числу травмируемых, становится серьезной социальной, экономической и медицинской проблемой. Общая летальность при ДТП в 12 раз выше, чем при других видах травм, инвалидность – в 6 раз выше. Пострадавшие нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще. Больничная летальность таких больных в 4,5 раза превышает летальность пострадавших от других причин.

Материальный ущерб от дорожно-транспортных аварий исчисляется миллионами рублей. Общие ежегодные потери от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в несколько раз превышают ущерб от железнодорожных катастроф, пожаров и других видов несчастных случаев вместе взятых, но главное здесь, конечно же, человеческие потери. В мире насчитывается до 30 млн. инвалидов, частично или полностью утративших трудоспособность в результате ДТП. Количество дорожно-транспортных травм со смертельным исходом достигает 32,5%.

Травмы, полученные в результате ДТП, составляют треть от всех видов травм, являются одной из основных причин выхода на инвалидность граждан трудоспособного возраста. Среди пострадавших в ДТП три четверти составляют мужчины, работающие в различных сферах, средний возраст погибших – 25–34 года.

Прогнозы развития транспорта показывают, что быстро возрастающее количество автомобилей повышает вероятность роста числа ДТП и создает проблемы при организации помощи пострадавшим. Наряду с этим причиной увеличения количества несчастных случаев на дороге является “человеческий фактор”.

Профилактические меры могут повлиять на уровень смертности при ДТП. Так в 15% смерть наступает до приезда «Скорой помощи» от асфиксии, вследствие закупорки верхних дыхательных путей. Кровопотеря у каждого третьего погибшего от нее не носила фатальный характер. Т.е. одним из основных факторов спасения жизни пострадавших является немедленное оказание медицинской помощи на месте происшествия силами непосредственных участников события: водителей, прохожих, сотрудников ГИБДД.

Организацию профилактических мероприятий следует сосредоточить в двух направлениях: во-первых, на предупреждение возникновения пусковых механизмов (несоблюдение правил дорожного движения пешеходами и несоблюдение правил дорожного движения водителями транспорта, плохое состояние транспортных магистралей и транспортных средств, алкогольные и наркотические состояния участников дорожного движения), во-вторых, на выявление и ликвидацию уже возникших конфликтных травмогенных ситуаций (обучение водителей и сотрудников ГИБДД правилам оказания первой медицинской помощи, создание единого подхода по оказанию медицинской помощи на разных этапах, оснащение машин ГИБДД медицинскими укладками, приобретение современных санитарных автомобилей для СМП и ТЦМК, создание неснижаемого запаса медикаментов на ЧС в ЛПУ области, приобретение санитарного вертолета).

В РФ смертность при ДТП в 15-16 раз выше, чем в США, Англии и Италии. Недостаточная оснащенность машин «скорой помощи» и неоперативность их выезда — от этих причин погибает около 70% пострадавших в ДТП.

Статистика

Водители транспортных средств являются одной из важнейших групп потенциальных участников оказания первой помощи пострадавшим в ДТП. Особое внимание к этой группе связано с несколькими причинами. Во-первых, водители могут быть непосредственными участниками ДТП и могут сами пострадать. Поэтому для них, в отличие от других участников, актуальными являются вопросы самопомощи. Во-вторых, будучи участниками или свидетелями ДТП водители являются самыми первыми, кто может устранить поражающие факторы и ранние осложнения травмы. В-третьих, это самая массовая группа участников (десятки миллионов человек). Учитывая это, даже минимальное участие их в оказании первой помощи пострадавшим суммарно может дать значительный медицинский, социальный и экономический эффект.

Кроме того, водители являются самой неорганизованной группой участников оказания первой помощи (люди различных возрастов, специальностей, с различным образованием и т.д.). Знания по первой помощи для них являются непрофессиональными и вероятность участия их в оказании первой помощи невысока. Поэтому все вопросы первой помощи для них должны быть абсолютно четкими, недвусмысленными, простыми и понятными.

Согласно действующему законодательству, водитель, причастный к ДТП, обязан принять все возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим. Неправильно оказанная первая медицинская помощь может еще более навредить пострадавшему и даже стать причиной смерти.

Статистика

При получении прав водители должны уметь оказывать первую медицинскую помощь при ДТП, считает председатель комиссии Общественной палаты РФ по здравоохранению, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль. По его словам, первыми, кто оказывается на месте ДТП, — это участники дорожного движения. «А насколько они готовы оказывать медицинскую помощь? Удивительно не готовы», — отметил Л. Рошаль. По его мнению, те, кто получает водительские права, должны проходить специальную подготовку в центрах по оказанию первой практической помощи пострадавшим в авто авариях. Он также предложил принимать экзамены в автошколах при непосредственном участии представителей здравоохранения.

В ходе экзамена будущему водителю необходимо будет продемонстрировать свои навыки в оказании первой медицинской помощи.

Н данный момент обучение осуществляется без привлечения средств современных технологий (реанимационные манекены, мультимедийная техника и т.д.), единые программы подготовки отсутствуют.

В Правилах дорожного движения, в «Законе о безопасности дорожного движения» есть упоминания об оказании первой помощи, водители обучаются правилам оказания первой помощи в автошколах, автомобили оснащены аптечками. Однако данные статистики показывают, что в России при ДТП оказание первой помощи встречается значительно реже, чем можно было бы ожидать.

Статистика

Далеко не каждый человек, увидев пострадавшего в ДТП, осмелится подойти к нему и оказать первую помощь. Даже сотрудники ГИБДД, изучившие курс неотложной помощи, не только стараются сами избежать оказания помощи пострадавшему, но и зачастую стремятся не допустить к нему окружающих, опасаясь, что те своими действиями только ухудшат его состояние.

Статистика

В России сотрудники ГИБДД, которые приезжают на место аварии, законодательно не защищены: их могут привлечь к ответственности, если при оказании помощи пострадавшим они «что-то не так повернули». При этом в европейских странах дорожных полицейских судят, если они не оказывают первую медицинскую помощь.

Согласно действующим нормативам Минздравсоцразвития РФ, оказание доврачебной медицинской помощи является предметом лицензирования. Поэтому сотрудник ГИБДД, который первым сталкивается с пострадавшими, по сути не имеет права оказать помощь. В связи с этим необходимо внести соответствующие изменения в нормативную базу

Необходимо также законодательное закрепление норматива прибытия на место ДТП сотрудников ГИБДД. Существующая система прибытия разных служб на место происшествия (сначала приезжают сотрудники ГАИ, потом они оповещают МЧС и медиков, которые оказываются на месте аварии порой слишком поздно), показывает себя как малоэффективная, в связи с чем, стоит задуматься о применении в России международного опыта формирования комплексных выездных бригад.

Выводы

В связи с этим следует законодательно закрепить обязанность сотрудников ГИБДД оказывать первую помощь пострадавшим при ДТП.

Для этого необходимо организовать качественное обучение оказанию первой медицинской помощи, оснастить их машины необходимым оборудованием и законодательно закрепить их права и обязанности при оказании первой помощи.
^

К профилактическим мерам по предотвращению ДТП можно отнести ужесточение штрафов за нарушение ПДД.

Статистика

Незнание или слабое знание ПДД усугубляется отрицательным отношением к необходимости их соблюдения. Итак, соблюдение правил дорожного движения пешеходами и водителями способно резко уменьшить число жертв на дороге.

Министерство образования уделяет некоторое внимание проблемам оказания первой помощи. Но, как можно убедиться, преподавание ее основ в рамках ОБЖ в школах носит формальный характер. Этому посвящено 2 часа теории без отработки практических навыков. Уровень подготовки преподавателей ОБЖ крайне низок. Методические материалы не выдерживают никакой критики.

Также возможно проведение и других мероприятий, снижающих смертность на дорогах:

• Проведение разъяснительной работы среди населения по профилактике ДТП;
  
• Повышение качества проведения предрейсовых медицинских осмотров и жесткий контроль за их проведением;
  
• Использование страховых взносов ОСАГО на профилактические мероприятия;4
  
• обучены базовому жизнеподдержанию и соответствующим образом оснащены сотрудники АЗС.

Актуальность исследования.

Улучшение демографической ситуации, сокращение депопуляционных процессов за счет снижения смертности населения в стране является важной государственной задачей (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2002, 2006; Максимова Т.М., 2002; Медик В.А., 2006; Вялков А.И., 2007; Комаров Ю.М., 2007; Какорина Е.П. с соавт., 2009; Щепин О.П. с соавт., 2008, 2009).

Спасение каждой человеческой жизни имеет высокую ценность для государства, исходя из задач снижения естественной убыли населения. Сокращение человеческих потерь с позиции предотвращения смертности является существенным резервом решения демографической проблемы, учитывая, что её основная доля определяется лицами трудоспособного возраста.

Первая медицинская помощь при ДТП

1. Проведенный анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме снижения предотвратимой смертности от дорожнотранспортных происшествий, показал её чрезвычайную актуальность в современном обществе. В отечественной и зарубежной научной литературе основное внимание уделяется вопросам профилактики дорожно-транспортных происшествий, своевременной и эффективной первой помощи на догоспитальном этапе. Наряду с этим, важную роль в предотвращении смертности от дорожно-транспортных происшествий играют организация и качество медицинской помощи. Однако этим аспектам проблемы до сего времени уделялось недостаточное внимание.

2. Отмеченные негативные тенденции повышения распространенности, смертности, тяжести последствий от дорожно-транспортных происшествий в Клинском муниципальном районе Московской области, существенно превосходящих среднероссийские, окружные, областные показатели, подчёркивают высокую значимость этой проблемы для оценки предотвратимых потерь здоровья в изучаемом районе: за период 2001-2008 гг. уровень дорожнотранспортного травматизма увеличился на 9,0% и превысил показатели РФ в 1,6 раза, ЦФО – в 1,4 раза, Московской области – в 1,3 раза; смертность при ДТП увеличилась на 224,7%, превосходя, по данным 2008 г., российский и окружной уровни в 3 раза, областной – в 1,9 раза. Летальность при ДТП возросла с 2001 г. по 2008 г. с 5,7 до 16,9 погибшего на 100 пострадавших (в 2,9 раза), с превышением в 1,7 раза показателей по РФ и ЦФО и в 1,3 раза показателя по Московской области.

3. Наибольший риск смертельных исходов при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных трассах (около 80%), преобладание среди пострадавших лиц трудоспособного возраста (75,7% мужчин и 64,3% женщин), высокая степень риска смерти пешеходов, как на городских дорогах (53,1%), так и на федеральных (46,9%) и др. факторы свидетельствуют о необходимости учёта этих данных заинтересованными ведомствами при принятии управленческих решений и разработки профилактических мероприятий, направленных на повышение безопасности дорожного движения, снижение смертности при ДТП, в том числе для пешеходов, в изучаемом муниципальном районе.

4. По данным экспертов, из всех смертельных случаев при ДТП в Клинском районе за 2007-2009 гг. 21,3% могли бы быть предотвращены, в том числе у 50,0% умерших в стационаре и у 16,3% умерших на догоспитальном этапе при устранении выявленных дефектов в организации, объёме и качестве медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП. При условии предотвращения смертельных исходов уровень смертности от ДТП сократился бы в 2007 г.

с 56,7 до 45,7 случая на 100 тыс. населения, в 2008 г. – с 65,6 до 49,8, а в г. – с 37,3 до 30,1 случая на 100 тыс. населения.

5. Основными недостатками в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП явились на догоспитальном этапе: неоказание первой помощи, запоздание СМП, ошибка при постановке диагноза, задержка лечения при угрожающем жизни состоянии, несвоевременная и неполноценная реанимационная помощь и др.; на госпитальном этапе: дефекты при постановке диагноза, неполноценное и несвоевременное обследование, неполноценная реанимационная помощь, неадекватная и несвоевременная хирургическая помощь, отсутствие необходимой специализированной помощи и др.

6. Снижение показателей дорожно-транспортного травматизма, смертности, тяжести последствий ДТП в 2009 г. по сравнению с 2008 г. (смертности на 43,2%, уровня травматизма на 19,6%, тяжести последствий ДТП на 29,0%) могут свидетельствовать о наметившихся позитивных сдвигах в состоянии этой проблемы с 2009 г. — начала реализации мероприятий районной целевой программы «Развитие системы оказания помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествий с 2009 по 2012 гг.», разработанной с учётом результатов данного исследования, а также целевых федеральной и областной программ по повышению безопасности дорожного движения.

7. Снижение смертности в результате ДТП за счет её предотвращения усилиями системы здравоохранения имеет не только важное медикосоциальное значение в плане улучшения медико-демографической ситуации на территории, но и определяет существенный вклад в сокращение экономических потерь на муниципальном уровне, в частности, возможного сокращения экономического ущерба от предотвратимой смертности. С учётом финансирования и реализации мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Клинском муниципальном районе в рамках федеральной, областной и муниципальной целевых программ, предотвращение преждевременных летальных случаев обусловливает высокую экономическую эффективность (в расчёте на 1 руб. затрат приходится 12, руб. ожидаемого экономического эффекта).

1. С целью повышения эффективности деятельности системы здравоохранения, совершенствования медицинской помощи пострадавшим при ДТП и снижения смертности на муниципальном уровне необходимо обеспечить организацию системы подготовки кадров врачебного и среднего медицинского персонала по современным программам оказания экстренной квалифицированной помощи при тяжёлых сочетанных дорожно-транспортных травмах, в том числе врачей скорой медицинской помощи, реаниматологов, травматологов, хирургов, рентгенологов и др.

По прибытию подразделений к месту ДТП необходимо выполнять следующие функции и задачи:

• привлечение необходимых сил к ликвидации последствий ДТП (деблокирование и извлечение людей из повреждённых транспортных средств с согласованием медицинского персонала, а так же при угрозе жизни, оказание первой медицинской помощи).
• организация тушения пожаров и проведение первоочередных аварийно-спасательных работ.
• организация, при необходимости, проведения специальной разведки и контроля за состоянием окружающей среды на месте ДТП.
• организация, при необходимости, проведения комплекса работ по специальной обработке (дегазация, дезактивация, демеркуризация, дезинфекция и др.) транспортных средств, места ДТП и прилегающей территории, проведения мероприятий по локализации и ликвидации источников опасности.
• организация, при необходимости, применения средств индивидуальной защиты, соблюдения режимов радиационной, химической и биологической безопасности.

При наличии загорания – ликвидировать его имеющимися средствами (огнетушители, мелкораспылённая вода). При наличии пострадавших и отсутствии на месте ДТП мед. работников через ЦППС вызвать данные подразделения к месту аварии и принять меры по извлечению пострадавших из аварийной машины, для оказания им первой медицинской помощи.

Помните: что пострадавший может иметь различной степени тяжести травмы, которые не установить визуально и любые резкие движения пострадавшего могут усугубить ситуацию.

Огородить место ДТП, выставить аварийный автомобиль на тормозные колодки, вскрыть моторный отсек, отключить АКБ, выставить предупредительный знак. Разбить задний оконный проём, проникнуть внутрь автомобиля с целью определения степени тяжести полученных пострадавшими травм, оказание им первой медицинской помощи и укрытия от возможного попадания на них различных фрагментов автомобиля, при работе аварийно – спасательного оборудования.

При необходимости разблокировать пострадавших. Для этого при помощи гидравлических кусачек (гидравлических ножниц «Мерлан») снять крышу автомобиля. Пожарным топором увеличить зазор между краем двери и стойками автомобиля, и с помощью гидравлического разжима, вставленного в этот зазор, снять дверь.

• 1) Способ разблокировки водителя, зажатого рулевой колонкой. К элементам передней подвески автомобиля и к рулевой колонке крепятся цепи. Затем при помощи гидравлического разжима или гидравлического домкрата, рулевую колонку отводят от пострадавшего.
• 2) Способ разблокировки других пострадавших при ДТП. С помощью гидравлических ножниц делается разрез порогов аварийного автомобиля в районе передних или задних стоек. Снизу разреза устанавливаются гидравлические домкраты. При приведении их в действие, автомобиль «ломается» в местах надрезов и поднимается «домиком», в результате чего пострадавшие освобождаются.
• 3) При необходимости перемещения сидений надо использовать гидравлические домкраты, установив их между сиденьем и любой жёсткой частью автомобиля.

Очень осторожно извлечь пострадавших из аварийного автомобиля для оказания им первой медицинской помощи.

Наиболее распространёнными травмами при ДТП являются кровотечения, переломы и ожоги.

Чтобы принять решение о необходимости реанимации, нужно определить у пострадавшего наличие или отсутствие признаков жизни. Признаками жизни являются:

• Сознание;
• Самостоятельное регулярное дыхание (проверяется по струе выдыхаемого воздуха в 1-2 см от рта или носа пострадавшего);
• Пульс (удобнее проверять его на сонной артерии);
• Реакция зрачка на свет (при попадании яркого света в глаза зрачок должен сужаться).

Процесс реанимации состоит из трех этапов:

1. Освобождение верхних дыхательных путей.
2. Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание).
3. Непрямой массаж сердца.

• Вызвать «скорой помощи» (посредством связи, через водителей, пассажиров и т.д)
• Извлечь пострадавшего из автомобиля,
• Ослабить галстук, воротник, пояс. При переломах наложить импровизированные шины (из подручного материала). При кровотечении принять меры по его остановке.
• Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

— Пульс на сонной артерии (на шее) есть.
— Сердцебиение прослушивается.
— Дыхание можно определить, поднеся к носу пушинку (колеблется) или ко рту – зеркальце (запотевает).
— Зрачки на свет должны реагировать (сужаться).
— При задевании глазного яблока уголком салфетки — веки должны вздрагивать.
— При затягивании жгутом руки выше локтевого сустава вены должны набухать с той стороны жгута, которая ближе к сердцу.

Возможны синяки, припухлости. Нельзя массировать. Обеспечить охлаждение ушибленного места и создать покой. При ушибе руки подвесить руку на привязь. При ушибе ноги пострадавший должен лежать. При ушибе стопы или лодыжки снять обувь и наложить тугую повязку. Ушиб живота или половых органов может привести к шоку.

Первая помощь при ДТП: спасти жизнь

Резкая боль, движение сустава невозможно. Вправлять запрещено. Зафиксировать конечность мягкими предметами в положении, которое есть. Обеспечить охлаждение.

Действия должны быть направлены на остановку кровотечения, защиту от микробов наложением повязки, уменьшение боли нахождением удобного положения раненой части тела. Вокруг раны обработать йодом, спиртом, бриллиантовой зеленью и т.п. Не обрабатывая рану, взять за уголки бактерицидную салфетку, наложить на рану, придавить комком ваты и зафиксировать пластырем или бинтом.

— артериальное кровотечение (кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей). Прижать пальцами артерию, максимально согнуть конечности, наложить жгут выше места ранения (перекрыть путь от раны до сердца). Жгут накладывается виток рядом с витком. Затягивать до исчезновения пульса ниже раны. При чрезмерном затягиваниижгута возможно повреждение мягких тканей. К одежде прикрепляется записка со временем наложения. Жгут накладывается в теплое время года на 1 час, в холодное время года – на 0,5 часа. Если время прошло, а кровь не остановилась, то прижать пальцами артерию рядом со жгутом и развязать жгут на 3-5 минут. Затем наложить его снова со сдвигом места наложения — венозное кровотечение (кровь темно красного цвета, вытекает спокойно). Наложить давящую повязку на место ранения. Приподнять конечность. — капиллярное кровотечение (ссадины). Если совсем поверхностная рана, можно обработать йодом по всей поверхности. Наложить повязку на место ранения.

1) Перелом ключицы. Выпирающий обломок ключицы. Руку, согнутую в локте подвесить на косынке (шарфе) и прибинтовать очень плотно к туловищу (несколькими бинтами).

2) Перелом плечевой кости (кость от плеча до локтя). Наложить две шины с внешней и внутренней стороны руки от плеча до локтя, подложить валик из мягкой ткани в подмышечную область. На одной косынке подвесить руку к шее, а другой косынкой привязать к туловищу. В качестве шины можно использовать кусок фанеры, доски, пучок веток и т.п., обмотанных мягкой тканью.

3) Перелом позвоночника. Сильная боль в позвоночнике, усиливающаяся при движении. При повреждении спинного мозга грудного отдела – теряется чувствительность в ногах, а шейного отдела – в руках. Нельзя сажать. Уложить пострадавшего на твердую, ровную поверхность (доску или край проезжей части). Если повреждена грудная часть — на спину, если поясничная – на живот.

4) Перелом голени. (Кость от колена до щиколотки) Наложить две импровизированные шины с наружной и внутренней поверхности ноги от стопы до середины бедра и зафиксировать неподвижно коленный и голеностопный суставы.

5) Перелом рёбер. Резкая боль при вдохе и выдохе. Наложить тугую повязку на грудь (сильно не затягивая) шарфом, бинтом, полотенцем и т.п. Транспортировать сидя или в полусидячем положении.

6) Перелом носа, нижней челюсти. Затруднено дыхание. Носовое кровотечение. Усадить пострадавшего, наклонив голову вперед, обеспечить охлаждение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Уровень начальной медицинской подготовки населения: пешеходови водителей, и самих работников дорожного движения крайне низок или вовсе отсутствует. Наше исследование доказало сей факт, но мы доказали и другое, что если проводить обучающую работу по ликвидации безграмотности участников дорожного движения, то уровень знаний по оказанию первой медицинской помощи будет на должном уровне, что поможет снизить количество осложнений и летальных исходов во время ДТП.Разработанный нами комплекс мероприятийповысил уровень знаний об оказании первой медицинской помощи у пешеходов и тем самымвозможно снизит количество осложнений и смертности при ДТП.

Согласно изучению литературных источников, ведущее место в структуре детского дорожно-транспортного травматизма занимают инциденты с участием детей-пешеходов. Среди всех детей, погибших на дорогах страны, пешеходы составили треть. Тревожная статистика характеризует высокую частоту 4775 наездов на детей по вине водителей.Подавляющее большинство (свыше 95%) наездов на детей происходит в населенных пунктах, на нерегулируемых перекрестках. При этом в условиях больших городов тяжесть медицинских последствий у детей-пешеходов существенно выше по сравнению с иными категориями пострадавших в результате ДТП. Структура повреждений у детей-пешеходов в городах характеризуется преобладанием наиболее тяжелых — множественных и сочетанных травм. В связи с этим, свыше 80% детей, погибших в транспортных происшествиях на улицах городов, составляют пешеходы. Основной контингент пострадавших пешеходов (77,3%) составляют дети школьного возраста. Многолетние результаты мониторинга, анализа причин и обстоятельств ДТП с участием детей-пешеходов позволили нам выделить четыре основных блока факторов риска. Безусловно, ведущими являются безответственное поведение взрослых, как водителей, так и родителей ребенка, иных сопровождающих лиц. Вторым предрасполагающим фактором является отсутствие у детей необходимых стереотипов безопасного поведения на улицах городов. Возрастная психофизиология ребенка не предполагает сформированного чувства опасности, инстинкта самосохранения в урбанистических условиях. Детей отличают высокая двигательная активность, низкая концентрация внимания, зачастую неверная оценка расстояний и скорости движущихся объектов. Требуют совершенствования оснащение и организация пешеходных переходов, прежде всего у школ, техникумов, училищ и других учебных заведений.

Список используемой литературы

4. Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научнотехнические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. — М.: МГФ «Знание», 2010. — 736 с.

5. В.И. Сахно, Г.И. Захаров, Н.Е. Карлин, Н.М. Пильник ; науч. ред. Ю.Д. Игнатов ; рец.: Н.В. Пожидаева, А.М. Шелепов: Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. — СПб.: Фолиант, 2013

Первая медицинская помощь при ДТП зависит от характера и степени повреждений:

• Алгоритм действий при ДТП с повреждением костей или вывихами:

1. Если перелом открытый, то постарайтесь остановить кровотечение, наложив повязку.
2. Зафиксируйте положение травмированной части шинами, которые есть в аптечке.
3. Если пострадавший теряет сознание от боли, дайте ему обезболивающее лекарство.

Аналогично действуем и при вывихах. Самостоятельно вправлять переломы или вывихи строго запрещено! Визуально можно оценить только открытый перелом и вывих; о закрытом переломе догадаетесь по тому, как неестественно вывернута поврежденная часть тела. Действуйте аккуратно!

Россия — великое государство, наследница, правопреемница Царской и Советской империй. Самое большое, по территории, государство в мире. Страна, обладающая огромными природными и интеллектуальными богатствами. Объединяющая на своей территории сотни народов и тысячи этнических групп. Имеющая непростую тысячелетнею историю. Потерявшая только в XX веке в военных конфликтах, гражданских войнах, репрессиях, техногенных и природных катастрофах различного масштаба до 100 миллионов своего населения. И сумевшая построить за это время современное индустриальное, урбанистическое государство, обладающее добывающей, перерабатывающей, высоко — инновационной индустрией и обладающей огромным интеллектуально — техническим потенциалом и мощью. В последние несколько лет экономических реформ, связанных с реорганизацией плановой экономики СССР в современную рыночную экономику России, произошло перераспределение производимых благ и финансов, что привело к обнищанию основных масс населения, возникновению небольшого среднего и мизерного богатого класса сосредоточившего в своих руках до 80% всех индустриальных и природных богатств страны. За время реформ сильно пострадала, находившаяся не в лучшем положении, отрасль здравоохранения. Обветшавшие здания, устаревшее морально и технически оборудование, практически полное отсутствие современной фармацевтической промышленности, привело к резкому снижению качества оказания медицинской помощи населению. Все это, вместе с уменьшением профилактических программ и мероприятий, привело к увеличению смертности населения, не компенсируемому показателями рождаемости и внешней миграцией. Численность населения страны начало снижаться.

При этом, отмечается неестественно высокая смертность населения в трудоспособном возрасте. Проблема смертности трудоспособного населения это, прежде всего, вопросы преждевременности и предотвратимости: для данной фазы человеческой жизни высокая интенсивность истощения жизнеспособности организма не является естественной [13, 21, 23, 27, 54, 81, 106, 113,118].

Ведущей причиной смертности населения в трудоспособном возрасте является смертность от насильственных причин. Основной внешней причиной, является гибель людей в результате дорожно-транспортных происшествий [21, 24,26,36, 58,67, 81, 87, 91].

По сравнению с развитыми странами, аварийность на автомобильном транспорте в России характеризуется:

— более высокой степенью риска гибели населения в ДТП;

— более опасными для человека транспортными средствами;

— более высокой тяжестью последствий, превышающей в 3-15 раз аналогичный показатель в странах развитой автомобилизации [10, 13, 26, 96,112,164,170].

Дорожно-транспортные травмы составляют 35,4% всех видов травм, занимают первое место среди причин смертности от механических повреждений и являются одной из основных причин выхода на инвалидность граждан трудоспособного возраста [21].

Значимость травматизма как причины инвалидности и смертности населения в динамике возрастает. Согласно индексу DALY1 в 1990г. в мире дорожно-транспортный травматизм был на девятом месте среди причин глобального бремени болезней, а в 2020г. будет на третьем [96], составляя 16% потерь активных лет жизни [13]. В структуре смертности от внешних причин в России на долю ДТП приходится 13%. На долю дорожно-транспортного травматизма приходится 2,1% всех случаев смерти (11-е место в структуре причин смертности), и 23% смертельных случаев от травм [96].

По данным Минздравсоцразвития России, общая смертность пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем при получении травм в результате других происшествий, в 6 раз чаще пострадавшие становятся инвалидами и в 7 раз чаще нуждаются в госпитализации. Увечья от ДТП составляют 75% всех видов повреждений (травм), в том числе 60% тяжелых. Более 70% пострадавшим требуется дорогостоящее лечение в стационаре [46,112].

По подсчетам экспертов, ежегодно по всему миру в дорожно-транспортных происшествиях гибнет почти 1,2 млн. чел., а телесные повреждения получают до 50 млн. человек. При этом, на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 90% общего числа травм [21, 96].

По другим данным, развивающиеся страны и страны переходного периода владеют 40% автомобилей в мире, при этом 86% из них были участниками автокатастроф (Программа партнёрства по безопасности дорожного движения) [13, 96,188,191].

Проблема дорожно-транспортного травматизма, смертности и инвалидности в России характеризуется стойким высоким уровнем, особенно в сравнении с другими развитыми и даже развивающимися странами. В 2008 году в Российской Федерации зарегистрировано 218,3 тыс. дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых погибло 29,9 тыс. человек и получили ранения 270,9 тыс. человека. В период с 2000 г. по 2008 г. уровень аварийности на дорогах Российской Федерации возрос на 41,6%, с одновременным ростом числа ДТП, смертельных случаев и увечий [5, 7,12, 21, 24,45,102,115,152].

Отмечается высокий процент смертности среди лиц, попадающих в ДТП. В РФ из 100 человек, пострадавших в ДТП погибает в среднем 14,2 человека, тогда как в Европе 2-4 пострадавших. Интенсивный показатель смертности от ДТП на 100 тыс. населения, на 10 тыс. транспортных средств в 2-8 раз превосходят эти показатели в развитых европейских странах [21, 24, 45, 53, 74, 96, 105, 146, 196]. Современные тенденции смертности от дорожных происшествий в России идут в разрез с таковой в странах Европы. В России последние 20 лет отмечается тенденция к росту, тогда как в странах Европы происходит постоянное снижение уровня смертности от дорожных травм [13, 36,41,46,105,112].

Похожие записи:

• Хранение овощей в ДОУ по санпин 2021 на складе
• Штрафы за превышение скорости с 01. 07. 21
• Сколько детей пропало в России в 2021 году