Рейтинг страховых компаний ОМС 2021 в нижнем Новгороде
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Рейтинг страховых компаний ОМС 2021 в нижнем Новгороде». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Мошенничество с оформлением страховых полисов не является редкостью. И поэтому россиянам необходимо проявлять максимум осторожности, подписывая контракт со страховщиком, чтобы в конечном итоге не стать очередной жертвой обмана. Следует запомнить, что:
- у каждой компании, оформляющей страховые полисы, имеется лицензия. Прежде чем подписать договор, обязательно попросите представить документ, доказывающий, что такая лицензия была получена. Эту информацию так же можно найти на странице ФОМС;
- компании никогда не требуют от клиента оплаты за заключение контракта или выдачу полиса. Это совершенно бесплатная услуга;
- сразу после заключения договора с компанией выдается временный полис. Поскольку постоянный оформляется в течение 45 дней. Следовательно, сразу никто не может выдать постоянный. Исключение – мошенники;
- список документов, необходимых для оформления страховки, четко указан в нормативных документах. Только мошенники могут потребовать представить им какие-то дополнительные бумаги.
Рейтинг страховых компаний ОМС 2021 по надежности
Жители столицы могут выбрать подходящую фирму, используя список, приведенный ниже:
- «Медицинское страхование»
- Страховая компания «УралСиб»
- «МАКС-М»
- ООО «МЕДСТРАХ»
- «РЕСО-МЕД»
- «СОГАЗ-Мед»
- «Ингосстрах-М»
- «Росгосстрах-Медицина»
Смена страховой компании
Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть. Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное. И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще. Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:
- переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он обязан заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
- изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то необходимо перезаключить и контракт на страховку;
- закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.
Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.
Чтобы компания смогла оформить страховой полис, клиенту необходимо предоставить определенный пакет документов. Как упоминалось выше в статье, законом установлен перечень тех документов, которые обязаны предоставить россияне страховщику. И в него входят:
- заявление – его следует написать по шаблону, который был предоставлен представителем фирмы;
- паспорт (в том числе и национальный), вид на жительство, документы, которые подтверждают временную регистрацию;
- СНИЛС (если имеется).
Обратите внимание, что лица, которые еще не определили свое гражданство, обязаны представить документ, подтверждающий личность. Беженцы же должны представить документ, который подтвердит их статус. Поскольку в этой программе можно регистрировать и несовершеннолетних детей, могут потребоваться дополнительные бумаги. В таком случае нужно приложить к заявлению их свидетельство о рождении и паспорт родителя.
Если у вас возникли опасения, по поводу того, что в вашей жизни может возникнуть ситуация в результате которой ваша жизнь или здоровье окажутся под угрозой, то лучше застраховать свою жизнь. К примеру, жизнь человека может быть застрахована от травм, полученных в результате падения, отравления, ожогов, травм полученных в результате занятий спортом, на производстве или при получении телесных повреждений в результате нападения грабителей.
По сведениям официального сайта федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) был составлен рейтинг страховых организаций, функционирующих в 2019 году. В данном списке приводятся самые лучшие и достойные доверия компании, с которыми без опасения можно заключить договор медицинского страхования.
Указанные структуры ОМС действительно заслуживают свои почетные места, ввиду того, что выполняют все возложенные на них договоренности и пользуются большим доверием со стороны клиентом.
| Позиция в рейтинге | Наименование организации | Процентное соотношение |
| 1 | Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» | 14.6% |
| 2 | Акционерное общество «МАСК МАКС-М» | 12.6% |
| 3 | Открытое акционерное общество «СК СОГАЗ-Мед» | 11.7% |
| 4 | Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ МС» | 10.9% |
| 5 | Общество с ограниченной ответственностью «Альфа Страхование МС» | 10.0% |
| 6 | Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ-Медицина» | 5.2% |
| 7 | Общество с ограниченной ответственностью «РЕСО-МЕД» | 4.4% |
| 8 | Общество с ограниченной ответственностью «Ингосстрах-М» | 4.4% |
| 9 | Акционерное общество СМК «АСТРАМЕД-МС» | 2.4% |
| 10 | Закрытое акционерное общество «Спасские Ворота-М» | 2.3% |
При составлении рейтинга на звание лучшей компании эксперты обращали внимание на следующие факторы:
- Площадь организации, а также месторасположение ее филиалов;
- Качество предоставляемых услуг;
- Капитал, который был вложен владельцем организации при создании структуры;
- Выплаты по страховому полису;
- Состав и подразделения организации;
- Количество сотрудников и уровень их профессионализма;
- Использование передовых технологий в сфере IТ.
В итоге экспертами были выделены следующие страховые компании:
| № | Наименование организации |
| 1 | Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование» |
| 2 | Акционерное общество «МАКС-М» |
| 3 | Акционерное общество «Согаз-Мед» |
| 4 | Общество с ограниченной ответственностью ВТБ МС |
| 5 | Акционерное общество «Чувашия-Мед» |
| 6 | Акционерное общество «Сахамедстрах» |
| 7 | Акционерное общество «Медстрах» |
| 8 | Акционерное общество «Астро-Волга-Мед» |
| 9 | Акционерное общество «Надежда» |
| 10 | Акционерное общество «Уралсиб» |
| 11 | Общество с ограниченной ответственностью «Инко-Мед» |
| 12 | Общество с ограниченной ответственностью «Аско-забота» |
| 13 | Открытое акционерное общество «Югория-мед» |
| 14 | Закрытое акционерное общество «Альянс-мед» |
| 15 | Открытое акционерное общество «Сибирь» |
Для того чтобы узнать точное количество людей, которые застрахованы в ОМС нужно посетить сайт ТФОМС.
Ниже представлен список организаций, которые состоят в партнерских отношениях со Сбербанком и уполномоченных на предоставление услуг по страхованию жизни.
| № | Наименование организации |
| 1 | Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ МС» |
| 2 | Общество с ограниченной ответственностью «Ингосстрах-М» |
| 3 | Сбер страхование |
| 4 | Открытое акционерное общество «СК СОГАЗ-Мед» |
| 5 | Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование» |
| 6 | РЕСО гарантия |
| 7 | ВСК-страховой дом |
| 8 | Ренессанс страхование |
| 9 | Росгосстрах |
| 10 | Энергогарант |
Согласно статистических данных Российского Банка страховые премии в среднем выросли до 12,6 процентов. Указанный рост наблюдался именно в первом квартале 2020 года. Таким образом, их размер составил 426,3 миллиарда рублей. Согласно проведенной оценке, этот показатель оказался самым высоким за минувшие 5 кварталов. Стоит отметить, что рост наблюдался во всех сегментах. Это стало возможным ввиду увеличенного числа страхования жизни. В связи с тем, что были снижены ставки по депозитам, люди все чаще стали интересоваться программами инвестиционного страхования жизни и накопительного страхования. Также в связи с распространением корона вирусной инфекции люди опасаются за свое здоровье, и обеспокоены тем, что могут остаться без источника дохода.
Данный рейтинг составлен по итогам подсчета количества лиц, обратившихся за страховой помощью:
| № | Наименование организации | Размер премий по страхованию жизни в % соотношении | Размер премий по страхованию жизни в рублях | Рост в 2019 году в сравнении с 2018 годом в рублях | Рост в 2019 году в сравнении с 2018 годом в % |
| 1 | Общество с ограниченной ответственностью «Страхование жизни» | 0,5% | 1 988 134,4 | 1 959 950,6 | 6954,2 |
| 2 | Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах Жизнь» | 3,3 | 13 407 762,3 | 10 287 494,0 | 329,7 |
| 3 | Страховое акционерное общество «Геополис» | 0,2 | 623 520,0 | 450 840,3 | 261,1 |
| 4 | Общество с ограниченной ответственностью «СОГАЗ-Жизнь» | 11,1 | 45 617 886,6 | 25 144 605,8 | 122,8 |
| 5 | Общество с ограниченной ответственностью «РСХБ» | 1,9 | 7 773 624,7 | 4 121 409,4 | 112,8 |
| 6 | Акционерное общество «Югория-Жизнь» | 0,4 | 1 661 493,0 | 791 363,6 | 90,9 |
| 7 | Общество с ограниченной ответственностью «СиВ Лайф» | 2,2 | 8 823 842,2 | 3 126 704,5 | 54,9 |
| 8 | Общество с ограниченной ответственностью «Вита-страхование» | 0,1 | 234 964,2 | 45 600,2 | 24,1 |
| 9 | Общество с ограниченной ответственностью «Альянс Жизнь» | 1,0 | 3 976 319,7 | 733 927,2 | 22,6 |
| 10 | Общество с ограниченной ответственностью «ППФ Страхование жизни» | 1,0 | 3 922 057,2 | 397 750,2 | 11,3 |
При выборе СК существует вероятность попасть в руки мошенников. Как правило, это наблюдается в том случае, если клиент выбирает СК не из приведенных списков. Мошенники составляют договор на предоставление страховых услуг, однако при этом они не являются страховщиками. В большинстве своем такие лица осуществляют свою деятельность без лицензии.
В основном мошеннические действия совершают сотрудники СК. Формируются определённые сообщества, которые осуществляют свою деятельность через недобросовестного сотрудника компании. Такой сотрудник имеет доступ к информации и благодаря этому действует в интересах мошеннических структур. К примеру, их деятельность может выражаться в следующем:
- Такие лица оформляют договор задним числом;
- Преувеличивают размер ущерба, с целью увеличения суммы выплат;
- Извращают действительность с целью получения выгоды;
- Выдают поддельные полисы.
Также выделяют следующие виды мошенничества:
- Со стороны СК;
- Со стороны участника страхования;
- Со стороны медицинского персонала;
- Со стороны третьих лиц.
Для того чтобы обезопасить себя не стоит вступать в договорные отношения с неизвестными структурами. В первую очередь нужно посетить официальный сайт СК, ознакомиться с отзывами, узнать контактные данные. Безопасным способом является поиск СК на сайте ФФОМС.
Важно помнить, что зарегистрированные СК всегда делают общедоступной информацию касающеюся их местонахождения, а также перечень предоставляемых услуг.
Кроме того, важно помнить, что:
- Выдача полиса это бесплатная услуга;
- При оформлении страхового полиса от клиента требуется лишь предоставление документа, удостоверяющее личность (паспорт);
- Вначале выдаётся полис временного значения.
Перед тем, как вступать в договорные отношения с СК необходимо запросить предоставление лицензии. После этого нужно проверить достоверность данной лицензии посредством сайта ФФОМС.
Если выяснилось, что СК занимается мошенническими действиями то необходимо без промедления уведомить об этом соответствующие органы.
Рейтинг страховых компаний Нижегородской области
Сменить СК можно лишь один раз за год. Для этого необходимо подготовить и сдать пакет документов в срок до первого ноября. Смена СК может быть проведена даже в отсутствии причины, данная процедура проводится по желанию клиента. Если причиной является недобросовестное обслуживание со стороны СК, то ее можно сменить на более надежную.
Для формирования договорных отношений с новой компанией, нужно заполнить заявление по предоставленному образцу, а также приложить СНИЛС и копию документа удостоверяющего личность.
Если имеются уважительные причины, допускается смена страховой компании. Это возможно в случае если:
- Клиент сменил местожительство;
- Перестала функционировать СК;
- Были изменены личные данные клиента.
- Обнаружены ошибки в документе;
- В случае утери полиса или порче.
В данном случае действует тот же самый порядок, и список документов который был приведен выше. Новый документ будет изготовлен в течение одного месяца.
Отказ от оформления полиса: что предпринять
Иногда можно столкнуться с отказом в оформлении полиса. Для того чтобы добиться цели необходимо быть осведомленным по части своих прав, в таком случае действуя чётко в рамках закона можно получит страховку.
По законам Российской федерации каждый подданный страны должен пройти обязательное медицинское страхование. В свою очередь на страховую компанию возложена обязанность в оформлении полиса в случае обращения граждан. Это означает, что компания не имеет право отказывать в этом гражданам. Если все же получен отказ, то клиент должен запросить его в письменной форме. Имея на руках письменный отказ, он имеет право обратиться в соответствующие структуры.
Для начала нужно составить жалобу и направить ее в ФФОМС. Если ФФОМС будет бездействовать, тогда стоит обратиться в суд. После установления факта незаконных действий, у СК будет отнята лицензия.
Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС
Благодаря такому виду страхования у граждан Российской Федерации имеется возможность получить лечение в государственных медицинских учреждениях абсолютно бесплатно. Для того, чтобы воспользоваться этой привилегий нужно оформить страховой полис.
Помимо предоставления услуг по страхованию, такие структуры выполняют следующие функции:
- Осуществляют контроль за качеством услуг предоставляемых в области медицины;
- Проводят расчёт тарифов на медицинские услуги;
- Поддерживают медицинские организации финансово;
- Осуществляют консультацию граждан.
Страховые компании надолго запомнят II квартал 2020 года — сборы обвалились на 25%. Все готовились к худшему, вспоминает управляющий директор по страховым и инвестиционным рейтингам «Эксперта РА» Алексей Янин. Но в итоге рынок закончил год в плюсе: объем страховых премий, по данным ЦБ, вырос на 4,1% и превысил 1,5 трлн рублей. Прибыль страховых компаний год к году почти не изменилась — 247,5 млрд рублей. Уже в I квартале этого года объем страхового рынка вырос на 7,9% год к году. За год, по прогнозу «Эксперта РА», рынок вырастет на 8–9%. Последствий пандемии как не бывало.
А надежды связаны с ожиданиями резкого роста сегмента страхования жизни. Именно благодаря ему страховые компании смогли избежать серьезных потерь в прошедшем году.
Сборы по страхованию жизни с 2015 года увеличились в четыре раза, с 130 млрд до 431 млрд рублей, следует из данных «Эксперта РА». Исключение составил 2019 год, когда сборы упали на 5% из-за снижения спроса на инвестиционное страхование жизни (ИСЖ) со стороны покупателей, разочаровавшихся в низкой доходности этого продукта, и крестового похода ЦБ на продавцов, так как банки не всегда раскрывали всю информацию о его рисках. Но сегмент не умер, страховые компании и банки переключились на продажи накопительного страхования жизни (НСЖ), и в итоге сборы по этой позиции только за прошлый год выросли на 25%. В I квартале 2021 года сборы по НСЖ выросли еще на 17%, по данным ЦБ. А «Эксперт РА» прогнозирует, что в 2021 году страхование жизни вернется к двузначным темпам роста (до 25%) за счет НСЖ и снова станет лидером страхового рынка.
Правда, имеется важный нюанс: ЦБ уже ограничил продажи этих продуктов неквалифицированным инвесторам. Клиенты страховых компаний продолжают жаловаться в ЦБ на низкую доходность НСЖ и ИСЖ: треть клиентов в I квартале 2021 года получили доходность менее 1% годовых при средней 5,6%, говорил директор департамента страхового рынка ЦБ Филипп Габуния. Смогут ли страховщики наращивать объемы продаж страхования жизни? В этом году заканчиваются многие договоры по накопительному и инвестиционному страхованию от 2017–2018 годов и ожидается рекордный объем выплат по ним — более 350 млрд рублей, напоминает директор по рейтингам страховых компаний агентства НКР Евгений Шарапов. Это хороший повод обсудить с клиентами продление договоров, считает он.
Страхование жизни не единственная надежда рынка. Агентство АКРА считает, что в 2021 году ДМС может вырасти на 25%, поскольку пандемия заставила людей больше заботиться о своем здоровье, поясняет глава направления страховых компаний АКРА Алексей Бредихин. В 2020 году сборы в этом сегменте упали на 2%, притом что годом ранее был зафиксирован рост на 19%, пишет ЦБ. Спрос на ДМС упал со стороны физических лиц и небольших предприятий, но страховые компании не остались в убытке — в ДМС снизилось количество страховых случаев (а значит, и выплат), так как люди, боясь заразиться, старались лишний раз не ходить по врачам.
В I квартале этого года сборы по ДМС выросли на 2,8%. Но «Эксперт РА» ожидает падения сектора на 5–6% — спрос на ДМС вырос за счет крупных компаний, со стороны населения и среднего бизнеса он по-прежнему невысок. Возможности для роста страховые компании ищут в экосистемах, говорит основатель аналитического агентства «БизнесДром» Павел Самиев. В экосистеме «Сбера» работает «Сбербанк страхование жизни», у «Тинькофф» есть «Тинькофф Страхование», Совкомбанк купил страховую компанию «МетЛайф». Когда страховщик входит в экосистему, он начинает переплетаться с телемедициной, банковскими сервисами, программами управления здоровьем и диспансеризациями.
Параллельно страховым компаниям придется привыкать к новым правилам. С 1 июля придется избавляться от некачественных активов, к которым ЦБ относит, к примеру, внебиржевые акции, акции материнских и дочерних компаний или облигации без рейтинга, либо же увеличивать под них капитал. Все изменения заставят страховые компании увеличить капитал на 144 млрд рублей, полагает Филипп Габуния.
Фактически выбор компании для получения полиса обязательного медицинского страхования не оказывает непосредственного влияния на список медицинских услуг, которыми гражданин сможет пользоваться по оформленному документу. Полис ОМС везде один и тот же.
Однако разные страховые компании предлагают своим клиентам, которые оформили полис обязательного страхования через их организацию, различные дополнительные услуги и привилегии. Это могут быть скидки на дополнительное добровольное страхование, различные специальные предложения по коммерческим страховым проектам фирмы и т.д.
К тому же, всегда есть риск попасться на мошенников. Конечно, потерять деньги не получится, так как полис ОМС оформляется и выдается на бесплатной основе. Однако злоумышленники получат доступ к персональным данным гражданина, а это куда более серьезнее, так как владея ими мошенники могут оформлять займы, кредиты и т.д.
Поэтому, при выборе страховщика ОМС, крайне рекомендуется не игнорировать официальные рейтинги, которые обновляются ежеквартально.
Главным рейтингом, определяющим надежность страховой организации, принято считать список, составляемой Федеральным Фондом Обязательного Медицинского Страхования. Так как получение полиса ОМС – это законодательная обязанность граждан РФ, соответственно, и наиболее важным рейтингом является тот, который также составлен государственным учреждением.
Места в рейтинге распределены по процентному соотношению клиентов компаний от общего числа граждан РФ, застрахованных по ОМС:
- ООО «Росгосстрах-Медицина». Доля: 14,6%.
- АО «МАКС-М». Доля: 12,6%.
- ОАО «СК СОГАЗ-Мед». Доля: 11,7%.
- ООО «Альфастрахование МС». Доля: 10%.
- ООО «ВТБ Медицина». Доля: 5,2%.
- ООО «РЕСО-МЕД». Доля: 4,4%.
- ООО «Ингосстрах-М». Доля: 4,4%.
Рейтинг страховых компаний Нижнего Новгорода и Нижегородской области
Очевидно, что выбирать страховщика по ОМС необходимо по рейтингам, составляемого квалифицированного специалистам. Однако такая возможность есть далеко не у каждого гражданина Российской Федерации. Проблема заключается в том, что в некоторых регионах выбор сделать нельзя по банальной причине того, что на их территории работает только один страховщик.
Чтобы ознакомиться со списком компаний, оказывающих свои услуги на территории конкретного субъекта Российской Федерации, нужно:
- Зайти на официальный сайт ФФОМС.
- На главной странице перейти в раздел «Документы».
- Выбрать подпункт «Открытые данные».
- Выбрать нужный субъект страны.
- Ознакомиться с информацией.
Например, жители Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных в плане населения субъектов могут выбирать из нескольких организаций. В то время как граждане, проживающие в условной Ивановской области, в Республике Марий Эл, в Республике Калмыкия и т.д. не имеют возможности выбора. На территории перечисленных и нескольких других регионов работает только одна страховая компания, предоставляющая услуги по обязательному медицинскому страхованию населения – это «СК СОГАЗ-Мед».
Каждый гражданин Российской Федерации вправе абсолютно бесплатно по своему желанию менять страховщика, через которого он получает доступ к медицинским услугам по ОМС. Однако делать это можно не чаще одного раза в один календарный год.
Чтобы поменять страховую компанию, нужно:
- Подготовить:
- общегражданский паспорт или временное удостоверение личности (можно использовать в отсутствии паспорта);
- пенсионное свидетельство;
- старый полис.
- Обратиться в офис выбранное страховой организации.
- Сообщить сотруднику в отделении о желании сменить страховщика.
- Заполнить и подписать заявление.
- Получить временное свидетельство, подтверждающее наличия у гражданина права на использование ОМС.
- По истечении указанного периода после получения уведомления вновь явиться в отделение страховщика и получить новый готовый полис.
Ограничение: одна оформление смены страховой компании ОМС один раз в год работает только в том случае, если процедура перехода инициирована исключительно по желанию самого застрахованного лица без каких-либо сторонних оснований. Если причина необходимости смены компании обусловлена другими факторами, то лимит не действует. К таковым относятся ситуации, когда гражданин:
- поменял регион постоянного места проживания;
- ранее заключил договор со страховой компанией, которая на момент обращения в другую за переходом прекратила свою деятельность: ликвидация, объединение, реструктуризация, банкротство или отзыв лицензии;
- изменил свои персональные данные;
- обнаружил ошибку в полисе (например, неправильно написанная фамилия);
- потерял или испортил полис.
Нужно что-либо платить при оформлении полиса?
Процедура получения полиса обязательного медицинского страхования бесплатна. Граждане не должны оплачивать сервисные сборы страховой организации, госпошлину и какие-либо другие таксы, и налоги. Причем услуга бесплатна как при первом получении полиса, так и при переходе в другую страховую организацию и при восстановлении утерянного документа.
Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:
- Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
- Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
- При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.
Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.
Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2021 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:
|
Позиция в рейтинге |
Страховик |
Рейтинг, % |
|
1. |
ООО «Росгосстрах-Медицина» | 14.6 |
| 2. | АО «МАСК МАКС-М» |
12.6 |
|
3. |
ОАО «СК СОГАЗ-Мед» | 11.7 |
| 4. | ООО «ВТБ МС» |
10.9 |
|
5. |
ООО «Альфа Страхование МС» | 10.0 |
| 6. | ООО «ВТБ-Медицина» |
5.2 |
|
7. |
ООО «РЕСО-МЕД» | 4.4 |
| 8. | ООО «Ингосстрах-М» |
4.4 |
|
9. |
АО СМК «АСТРАМЕД-МС» | 2.4 |
| 10. | ЗАО «Спасские Ворота-М» |
2.3 |
Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.
Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:
- Регистрация по месту жительства в другом регионе.
- Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
- Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.
Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:
- заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
- для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
- старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
- иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
- иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
- лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
- беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
- к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.
Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.
- — Список клиник
- — Что такое лечение по ОМС
- — О полисе ОМС
- — Как выбрать клинику
- — Услуги по ОМС
- — Что делать, если клиника отказала
Для начала ответим на вопрос, что такое система ОМС. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. За скучной формулировкой кроется право нижегородцев на БЕСПЛАТНОЕ предоставление им медицинских услуг даже в коммерческих клиниках в случае заболевания и при наличии договора со страховой медицинской организацией.
Жители Нижегородской области могут получить по полису ОМС экстренную помощь, осмотр и диагностирование заболевания, амбулаторное и стационарное лечение, диагностику и лечение с применением дорогостоящих инновационных препаратов и методов как в государственных, так и в частных клиниках.
Стоматологические клиники «Стоматолог и Я» оказывают медицинскую помощь жителям Нижнего Новгорода и области в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) по терапевтическим и хирургическим видам стоматологической помощи.
Пациенты, имеющие на руках действующий полис ОМС, могут получить в стоматологических клиниках «Стоматолог и Я» следующие виды медицинской помощи:
- Лечение заболеваний зубов;
- Удаление зубов;
- Лечение заболеваний слизистой рта;
- Лечение гингивита;
- Ортодонтическое лечение детям до 18 лет съемными аппаратами.
Обращаем Ваше внимание, что обслуживание пациентов производится при наличии:
- паспорта;
- полиса обязательного медицинского страхования;
- страхового свидетельства гос. пенсионного страхования.
Категории граждан, имеющих право на внеочередное медицинское обслуживание:
- ветераны войны;
- члены семей погибших (умерших) инвалидов войны;
- участники Великой Отечественной войны и ветераны боевых действий;
- участники ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции;
- граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь, другие заболевания, и инвалиды вследствие Чернобыльской катастрофы;
- другие льготные категории граждан.
Данный рейтинг составляется рейтинговым агентством RAEX (Эксперт РА), на основании комплексной оценки финансового состояния страховой компании, а также эффективности управления страховыми и инвестиционными рисками.
| Компания | Рейтинг «RAEX» |
| Ингосстрах | ruAAA |
| СОГАЗ | ruAAA |
| АльфаСтрахование | ruAA+ |
| Совкомбанк Страхование | ruAA+ |
| РЕСО-Гарантия | ruAA+ |
| ВСК | ruAA |
| МАКС | ruAA- |
| Ренессанс Страхование | ruAA- |
| Росгосстрах | ruAA- |
| ЭНЕРГОГАРАНТ | ruAA- |
| Абсолют Страхование | ruA+ |
| Зетта | ruA+ |
| Медэкспресс | ruA+ |
| Чулпан-Мед | ruA+ |
| Юнити Страхование | ruA+ |
| Спасские ворота | ruA |
| Югория | ruA |
| ПАРИ | ruA- |
| Объединенная страховая компания | ruBBB+ |
| Согласие | ruBBB+ |
| Тинькофф Страхование | ruBBB+ |
| АСКО-СТРАХОВАНИЕ | ruBBB |
| ПОЛИС-ГАРАНТ | ruBBB |
| IBG | ruBBB- |
| Адонис | ruBB+ |
| Астро Волга | ruBB |
| Геополис | ruBB |
| Гелиос | ruBB- |
| ЕВРОИНС | ruBB- |
| Паритет-СК | ruB+ |
| Верна | ruCCC |
Наиболее высоким считается показатель «А». Его могут получить лишь надежные фирмы, которые при наступлении страхового случая моментально выплачивают возмещение. Оценку «В» получают те фирмы, у которых нет проблем с ликвидностью, но у них бывают задержки по выплатам. Рассматривать организации, которым по результатам анализа получили «C», «D» или «E», не рекомендуется.
- [ruAAA] Максимальный уровень надёжности.
- [ruAA+], [ruAA], [ruAA-] Очень высокий уровень надёжности.
- [ruA+], [ruA], [ruA-] Высокий уровень надёжности.
- [ruBBB+], [ruBBB], [ruBBB-] Удовлетворительный уровень надёжности.
- [ruBB+], [ruBB], [ruBB-] Удовлетворительный уровень надёжности.
- [ruB+], [ruB], [ruB-] Низкий уровень надёжности.
- [ruCCC] Очень низкий уровень надёжности.
- [ruCC] Неудовлетворительный уровень надёжности.
- [ruC] Неисполнение обязательств.
- [ruRD] Введена временная администрация.
- [ruD] Банкротство, отзыв лицензии, ликвидация.
При выборе СК существует вероятность попасть в руки мошенников. Как правило, это наблюдается в том случае, если клиент выбирает СК не из приведенных списков. Мошенники составляют договор на предоставление страховых услуг, однако при этом они не являются страховщиками. В большинстве своем такие лица осуществляют свою деятельность без лицензии.
В основном мошеннические действия совершают сотрудники СК. Формируются определённые сообщества, которые осуществляют свою деятельность через недобросовестного сотрудника компании. Такой сотрудник имеет доступ к информации и благодаря этому действует в интересах мошеннических структур. К примеру, их деятельность может выражаться в следующем:
- Такие лица оформляют договор задним числом;
- Преувеличивают размер ущерба, с целью увеличения суммы выплат;
- Извращают действительность с целью получения выгоды;
- Выдают поддельные полисы.
Также выделяют следующие виды мошенничества:
- Со стороны СК;
- Со стороны участника страхования;
- Со стороны медицинского персонала;
- Со стороны третьих лиц.
Для того чтобы обезопасить себя не стоит вступать в договорные отношения с неизвестными структурами. В первую очередь нужно посетить официальный сайт СК, ознакомиться с отзывами, узнать контактные данные. Безопасным способом является поиск СК на сайте ФФОМС.
Важно помнить, что зарегистрированные СК всегда делают общедоступной информацию касающеюся их местонахождения, а также перечень предоставляемых услуг.
Кроме того, важно помнить, что:
- Выдача полиса это бесплатная услуга;
- При оформлении страхового полиса от клиента требуется лишь предоставление документа, удостоверяющее личность (паспорт);
- Вначале выдаётся полис временного значения.
Перед тем, как вступать в договорные отношения с СК необходимо запросить предоставление лицензии. После этого нужно проверить достоверность данной лицензии посредством сайта ФФОМС.
Если выяснилось, что СК занимается мошенническими действиями то необходимо без промедления уведомить об этом соответствующие органы.
Сменить СК можно лишь один раз за год. Для этого необходимо подготовить и сдать пакет документов в срок до первого ноября. Смена СК может быть проведена даже в отсутствии причины, данная процедура проводится по желанию клиента. Если причиной является недобросовестное обслуживание со стороны СК, то ее можно сменить на более надежную.
Для формирования договорных отношений с новой компанией, нужно заполнить заявление по предоставленному образцу, а также приложить СНИЛС и копию документа удостоверяющего личность.
Если имеются уважительные причины, допускается смена страховой компании. Это возможно в случае если:
- Клиент сменил местожительство;
- Перестала функционировать СК;
- Были изменены личные данные клиента.
- Обнаружены ошибки в документе;
- В случае утери полиса или порче.
В данном случае действует тот же самый порядок, и список документов который был приведен выше. Новый документ будет изготовлен в течение одного месяца.
Отказ от оформления полиса: что предпринять
Иногда можно столкнуться с отказом в оформлении полиса. Для того чтобы добиться цели необходимо быть осведомленным по части своих прав, в таком случае действуя чётко в рамках закона можно получит страховку.
По законам Российской федерации каждый подданный страны должен пройти обязательное медицинское страхование. В свою очередь на страховую компанию возложена обязанность в оформлении полиса в случае обращения граждан. Это означает, что компания не имеет право отказывать в этом гражданам. Если все же получен отказ, то клиент должен запросить его в письменной форме. Имея на руках письменный отказ, он имеет право обратиться в соответствующие структуры.
Для начала нужно составить жалобу и направить ее в ФФОМС. Если ФФОМС будет бездействовать, тогда стоит обратиться в суд. После установления факта незаконных действий, у СК будет отнята лицензия.
Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС
Благодаря такому виду страхования у граждан Российской Федерации имеется возможность получить лечение в государственных медицинских учреждениях абсолютно бесплатно. Для того, чтобы воспользоваться этой привилегий нужно оформить страховой полис.
Помимо предоставления услуг по страхованию, такие структуры выполняют следующие функции:
- Осуществляют контроль за качеством услуг предоставляемых в области медицины;
- Проводят расчёт тарифов на медицинские услуги;
- Поддерживают медицинские организации финансово;
- Осуществляют консультацию граждан.
Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть. Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное. И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще. Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:
- переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он может задуматься о том, чтобы заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
- изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то предоставляется возможность перезаключить и контракт на страховку;
- закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.
Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.
Чтобы компания смогла оформить страховой полис, клиенту необходимо предоставить определенный пакет документов. Как упоминалось выше в статье, законом установлен перечень тех документов, которые обязаны предоставить россияне страховщику. И в него входят:
- заявление – его следует написать по шаблону, который был предоставлен представителем фирмы;
- паспорт (в том числе и национальный), вид на жительство, документы, которые подтверждают временную регистрацию;
- СНИЛС (если имеется).
Обратите внимание, что лица, которые еще не определили свое гражданство, обязаны представить документ, подтверждающий личность. Беженцы же должны представить документ, который подтвердит их статус. Поскольку в этой программе можно регистрировать и несовершеннолетних детей, могут потребоваться дополнительные бумаги. В таком случае нужно приложить к заявлению их свидетельство о рождении и паспорт родителя.
По закону компания не может отказать гражданину в оформлении полиса, если были предоставлены все необходимые документы. Но если подобное произошло, следует получить письменный отказ компании и после этого сообщить в ФОМС о произошедшем. Если никакие меры по этому вопросу в дальнейшем не будут приняты, то единственный выход – это составление искового заявления.
Иногда граждане получают частичный отказ. То есть, компания отказывается включить в полис те медицинские услуги, которые полагается согласно закону. В таком случае необходимо сперва составить претензию. В ней, разумеется, следует указать точные данные той фирмы, к которой гражданин имеет претензии. Узнать их можно двумя способами:
- по номеру полиса на сайте ФФОМС;
- запрос информации в СМО.
Как только данные будут получены, можно отправлять претензию.
Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:
- Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
- Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
- При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.
Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.
Рейтинг страховых компаний в Нижнем Новгороде
Ключевым игроком на рынке оказания медицинских услуг является ФФОМС (Федеральный фонд ОМС). Именно в его руки стекается львиная доля средств, перечисленных нанимателями и работниками в качестве страховых взносов. Полученные средства распределяются между медицинскими учреждениями, тратятся на лечение пациентов, расходуются на модернизацию системы.
Масштабная реорганизация системы ОМС проведена в 2010 году. Вместе с федеральными созданы территориальные органы ФОМС, которые отвечали в том числе и за локальную модернизацию здравоохранения. Принято много правильных на первый взгляд решений: универсальность полиса ОМС, право на выбор организации для лечения. Однако в 2021 г. было объявлено о реформах, которые существенно изменят ситуацию.
Топ-менеджеры ФФОМС ещё в сентябре 2020 года высказывались о том, что страховые компании необходимо исключить из системы взаимодействия с медучреждениями федерального уровня. Стремительная подготовка проекта закона и столь же быстрое его принятие заставляет задуматься о том, что идеи в головах чиновников циркулировали уже давно.
В конце ноября 2020 года Госдума приняла проект закона о внесении изменений в ФЗ «Об ОМС в РФ». Несмотря на относительно небольшой объём документа, на первый взгляд трудно понять, в чём заключается реформа? Меняется лишь несколько положений, но дьявол, как всегда, кроется в мелочах. Именно они в ближайшем будущем могут серьёзно перекроить рынок страховой медицины.
Основные тезисы проекта:
- Передовые центры для оказания медпомощи будут подчинены федеральным органам власти;
- На деятельность таких центров по оказанию высокотехнологичной и специализированной помощи определяются нормативы финансирования, из расчёта на одно застрахованное лицо;
- Страховщики, проверяющие качество и объём оказанной помощи, больше не смогут выполнять эту деятельность, их полномочия принимает на себя ФФОМС;
- Радикально уменьшен бюджет страховых медорганизаций (сумма, выделяемая на ведение каждого кейса по ОМС).
Итак, предполагается экономия, бережливость и одновременно с этим – централизация финансовых процессов в руках федеральной исполнительной власти. Эксперты бьют тревогу: проблемы, которые решает новый законопроект, не были ключевыми для отрасли.
Снижение норматива на ведение страхового дела порождает два вопроса: присутствие частных организаций (им работать в таких условиях невыгодно) и изыскание средств для «долечивания» пациента. Декларируемая цель – рост доступности помощи. Но повлияет ли на это в положительную сторону сокращение бюджета? Ответ очевиден.
Анонсируя изменения в ФЗ «Об ОМС», Е.Чернякова (глава ФФОМС) заявляла о необходимости изменения порядка включения организаций в систему обязательного медстрахования. В настоящее время действует уведомительный принцип, и его предполагается заменить более строгим – заявительным.
В проекте изменений Закона на этот счёт ничего не сказано, однако новый порядок может быть закреплён Постановлением Правительства РФ. Ещё один вопрос, который интересовал медиков – бюджет страховых медорганизаций. Если сейчас ставки находятся на уровне 1-2%, то планировалось их снижение до 0,5-1%. В окончательной редакции законопроекта указано значение в 0,8-1,1%, то есть снижение произойдёт на существенном уровне.
Выступая перед однодумцами, А.Куринный, депутат от КПРФ, нелицеприятно высказался о страховых организациях в разрезе ОМС. По его мнению, они выполняют лишь сервисные функции и являются «паразитирующими». Страховщики только «щиплют» бюджет, не выполняя серьёзных функций.
Было бы интересно, разумеется, услышать ответное мнение о роли Госдумы со стороны самих «паразитов». Тем более, что его без труда можно найти в интернете. Но и без долгих размышлений очевидно, что функции страховщиков куда шире сервиса. По сути, это единственный контроль за объёмом и правильностью оказанной помощи. Иначе куда жаловаться пациенту, который не согласен с действиями ФОМС?
Все потуги Е.Черняковой, депутатов и политиков – это попытка примирить эффективную, но архаичную систему оказания медицинской помощи в СССР с современными реалиями. Сама жизнь показывает, что пришло время делать выбор: или социализм, или капитализм. В России достаточно денег для обоих сценариев, но не хватает политической воли для воплощения в жизнь какого-либо из них. А вот совмещение двух моделей приводит к созданию «Франкенштейна», который пугает даже создателей.
«Условно-бесплатная» медицинская помощь требует колоссальных вложений со стороны государства. На 2021 г. на здравоохранение в России запланированы расходы на уровне 1,1 трлн. рублей (около 1% ВВП), что эквивалентно 14,47 млрд. долларов США. Внушительная сумма, но если мы разделим её на количество жителей (144,5 млн.) то получим 100$ на человека. Чтобы радикально изменить ситуацию, денег нужно в 5-10 раз больше (5-10% ВВП).
Выход есть: страховая медицина, которая предполагает покупку полиса на рыночных условиях каждым, кто на это способен. И чем больше вклад человека, тем на больший объём услуг он вправе претендовать. Малоимущих финансирует государство – в строго определенных случаях. Подобная модель много десятилетий работает в США, о валюте которой мы вспоминали в предыдущем абзаце.
Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.
Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.
Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.
Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.
Внешний вид документа менялся неоднократно. Вы или ваши родственники можете иметь на руках зелёную карточку, бумажный бланк синего цвета со штрих-кодом, пластиковую карту в тонах флага России или более старый вариант полиса.
В любом случае поликлиника обязана принять вас, даже если документ давно просрочен.
Менять старый вариант полиса на новый необязательно, но рекомендуется.
Вы можете заказать пластиковую карточку с государственным гербом на красном фоне и вашими персональными данными, не имеющую срока годности. Бумажный документ менее удобен, потому как его нужно ламинировать, чтобы избежать порчи.
Выдачей соответствующих документов занимаются страховщики, входящие в специальный реестр страховых медорганизаций.
Ознакомиться с полным списком, актуальным для вашего субъекта РФ, можно через официальный веб-сайт ФФОМС. Вы самостоятельно выбираете компанию.
К примеру, если вы проживаете на территории Московской области, выберите одного из следующих страховщиков:
- «РЕСО-МЕД»;
- «МЕДСТРАХ»;
- «СОГАЗ-МЕД»;
- «КАПИТАЛ МС».
В больнице вам могут порекомендовать определённую организацию, однако решение принимаете только вы. Если вас не устраивает страховщик, заменить его возможно раз в год, отправив заявку в другую компанию до первого ноября.
В качестве условия для въезда в некоторые зарубежные страны, часто выступает оформление полиса медицинского страхования. Он в определенных ситуациях помогает избежать финансовых осложнений.
Но не стоит путать обычный полис с тем, который оформляют туристы. Его подготовка требует заблаговременного обращения. Вы можете оформить такой полис самостоятельно либо через туроператора.
Есть и другой вариант. Если вы работаете в компании, в которой действует программа ДМС, можно оформить именно такую страховку. В этом случае она вообще может обойтись бесплатно и действовать будет 12 месяцев, а не короткое время. Вам останется только узнать условия оформления и сумму покрытия.
Также прочитайте: Добровольное медицинское страхование (ДМС) — особенности и виды на территории РФ, порядок оформления
До момента регистрации рождения ребёнка и в течение тридцати дней после этого медстрахование осуществляется той организацией, в которой застрахован законный представитель новорождённого (например, мать, опекун).
При получении детского полиса возможно выбрать любую компанию, входящую в соответствующий реестр.
Для оформления детского полиса необходимо подготовить:
- заполненный бланк заявки;
- свидетельство о рождении/паспорт;
- ССГПС (если имеется);
- документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов несовершеннолетнего ребёнка (например, паспорт матери/отца, судебное решение, постановление ООП о предоставлении опекуна).
Интересная статья: Страхование жизни и здоровья ребенка онлайн.
Чтобы заказать документ дистанционно, придерживайтесь инструкции, указанной ниже:
- авторизуйтесь в личном кабинете на портале госуслуг;
- зайдите в раздел «Моё здоровье»;
- найдите в меню опцию «Подача заявления о выборе СМО»;
- заполните онлайн-форму заявки, подпишите и отправьте её;
- дождитесь получения сообщения о приёме обращения;
- посетите офис выбранной страховой компании через тридцать дней, предоставив специалисту свой паспорт, ССГПС и другие документы (при необходимости).
Услуга доступна только российским гражданам с подтверждённой учётной записью на портале. Для подписания заявки требуется иметь усиленную КЭП.
Совершеннолетние граждане также могут подать заявку через сайт Мэра Москвы. Для этого потребуется скан-копия паспорта и подписи заявителя. Если полис оформляется в виде пластиковой карточки, дополнительно понадобится фотография гражданина.
Замена на бесплатной основе осуществляется в следующих случаях:
- изменение личных данных (например, фамилии);
- обнаружение недостоверной информации;
- потеря, кража, порча документа;
- желание получить полис обновлённого образца.
Обратитесь в офис страховщика или пост его представителя в местной поликлинике, передав стандартный пакет документов. В некоторых случаях вам понадобятся дополнительные бумаги. Например, если вы измени личные данные, предоставьте специалисту свой паспорт с соответствующими отметками.
При необходимости отправить запрос возможно и через МФЦ.
Если вы хотели бы сменить страховую компанию, обратитесь с необходимыми документами к новому страховщику.
Заявку лучше отправить до 1 ноября. При более позднем обращении она будет рассмотрена только с 1 января в следующем году.
Теперь по полису пациент сам может выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. В него он может обратиться самостоятельно и оперативно получить специализированную медпомощь. Это стало возможным в связи с изменением финансирования федеральных клиник. Теперь они не зависят от страховых компаний и бюджетов регионов. Единственный их заказчик — Федеральный фонд ОМС.
Вырос объем патронажа, что обеспечит рост посещения тяжелобольных на дому. Возросли и масштабы профилактической медицинской помощи. В диспансеризацию включена ранняя диагностика диабета, онкологии. В систему ОМС включен повторный диагноз гистологии. В целях объективной постановки диагноза образцы тканей будут перепроверяться иными медиками с использованием иного оборудования и в иных лабораториях. Раньше повторная проверка проводилась за счет пациента. Тесты на выявление коронавируса также гарантированы государством. Средства, выделяемые ежегодно по программе ОМС на одного человека, выросли на 6,6 %.
Временные показатели остались на прежнем уровне. В стационарах медпомощь должна оказываться безотлагательно, ожидание скорой помощи — в пределах 20 минут. Максимум в течение суток должен прибыть по вызову терапевт.
С момента постановки онкологического диагноза до начала диспансерного наблюдения врача за пациентом не должно пройти более 3-х суток. При госпитализации специализированную медицинскую помощь придется ждать не более 14 дней. Для онкологических больных этот срок сокращен до 7 дней. При назначении лечащим врачом МРТ, ангиографии и КТ ждать пациент должен не более 14 дней. При подозрении на онкологию этот срок будет сокращен до 3-х дней.
Не все знают, что медицинская страховка дает право на получение бесплатной помощи от медицинских организаций на всей территории Росси в объеме базовой программы ОМС. Если страховой случай произошел на территории субъекта РФ, в котором полис получен, то медпомощь оказывается в объеме территориальной программы ОМС. Она обычно шире базовой.
Обладателю полиса предоставлено право избрать лечебное учреждение из всего реестра, который размещен на официальных сайтах региональных фондов ОМС. Чтобы прикрепиться к медучреждению, нужно иметь рабочий полис. Медицинские организации в основном имеют свои сайты, на которых предусмотрен сервис по закреплению за ними пациентов. Нужно просто заполнить форму с личными данными, это позволит в автоматическом режиме создать заявление. Его нужно распечатать и сдать в регистратуру выбранного учреждения. Кроме того, можно эту услугу оформить через портал «Госуслуги».
При обращении за медпомощью нужно предъявить полис ОМС, кроме случаев, когда эта помощь оказывается в экстренном порядке. Медицинское учреждение, к которому гражданин прикреплен, необходимо оповестить об изменениях в фамилии, документах или смене прописки. На это отводится 30 дней.
Динамичный ритм современной жизни не всегда позволяет глубоко разобраться в вопросах системы обязательной медицинской страховки. Консультация страховщиков поможет узнать о получении качественной медпомощи.
Страховые компании в системе ОМС не являются Страховщиками. Ни по форме, ни по сути. Ошибочно применять к ним такое название. Это жаргонизм, который вводит в заблуждение потребителей страховых услуг – застрахованных по ОМС граждан. Единым и единственным страховщиком в системе ОМС является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [1].
Статус страховых компаний в системе ОМС определен статьей 14 Федерального закона 326 — ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» – это страховые медицинские организации (СМО), осуществляющие лишь отдельные полномочия Страховщика. Для этого они заключают договор с территориальными фондами ОМС с одной стороны и договора с медицинскими организациями с другой. По своей правовой природе это договора поручения, что характеризует деятельность СМО в системе ОМС как посредническую.
СМО – посредники. Это одно из ключевых правовых противоречий системы ОМС, так как посредническая деятельность в системе обязательного социального страхования запрещена. Это прямо и буквально установлено в пункте 3 статьи 6 Федерального закона 165 — ФЗ «Об основах организации социального страхования в РФ», который устанавливает правовые основой системы ОМС, то есть является вышестоящим и не допускает противоречий [2].
Страховые компании в системе ОМС не оказывают услуг страхования, а значит и не несут никаких рисков, связанных со страховыми событиями. Зачем они получают лицензию на страховую деятельность в системе ОМС? Разумного ответа нет. Вероятно, это рудимент предыдущего закона об ОМС, действующего до 2011 года. В те времена, страховые компании, действительно выполняли реальную функцию Страховщика. Позднее, функцию Страховщика передали федеральному фонду ОМС, но страховые компании зачем-то оставили, наделив их функцией посредников.
Для исключений этой правовой контрадикции СМО должны быть либо выведены из системы ОМС, как посредники, либо законом нужно передать СМО функцию Страховщика.
Следует отметить, что позиция посредника СМО устраивает больше, чем позиция Страховщика: страховых рисков нет, а процентное вознаграждения с транзитного денежного потока есть. Это планово-безубыточный бизнес – деньги на деньгах.
К примеру, приблизительный расчет:
- бюджет системы ОМС на 2020 год утвержден в размер 2695,2 млрд рублей.
- из них терфонды ОМС для оплаты медпомощи получат 2 276,8 млрд рублей.
- из них 129,8 млрд рублей пойдут мимо СМО – прямо в федеральные клиники.
- остается 2 146,2 млрд рублей.
При вознаграждении в размере 0,5% — 1% от денежного потока, СМО получат 10,73 – 21,46 млрд рублей. С учетом небольшого числа игроков на этом рынке, примерно по 1 – 3 млрд рублей на компанию гарантированного дохода за посредническую деятельность без каких – либо страховых рисков.
Помимо посреднической деятельности СМО зарабатывают на штрафах, которые они взымают с медицинских организаций. Это единственный случай в законодательной системе России, когда штрафы, установленные законом, аккумулируются не в бюджет РФ и даже не в бюджет Страховщика (ФФОМС), а в бюджет коммерческой страховой компании (СМО). Чем больше штрафов, тем больше доход СМО. Это поистине гениальное решение, которое удалось пролоббировать страховым компаниям.
Страховые компании взымают штрафы с медицинских организаций, мотивируя это защитой прав Застрахованных граждан. Однако, застрахованные граждане в этом процессе не являются выгодоприобретателями. В большей части им даже неизвестно о выявленных недостатках в качестве оказанной им медицинской помощи. Выгода от плохой медицинской помощи монетизируется в пользу СМО.
Судя по динамике штрафов – это никак не влияет на рецидивы нарушений со стороны медицинских организаций. Совокупные объемы штрафов меньше не становятся. Почему? Возможно потому, что план по штрафам является составляющей частью бизнес-плана страховой компании. Или?
Если штрафы, а значит объем нарушений в медицинских организациях не уменьшается, а растет, то логично предположить, что действующая система взимания штрафов в системе ОМС имеет сомнительный эффект для обеспечения качества медицинской помощи и защиты застрахованных граждан.
Ее надо менять:
- Состав штрафных санкций следует пересмотреть. Штрафуют не за то, что влияет и обеспечивает качество медпомощи.
- Штрафы, в 100% объеме, должны аккумулироваться в бюджет Страховщика – федерального фонда ОМС. Процентную зависимость между размерами штрафов и вознаграждением страховых экспертов следует устранить.
Страховые медицинские организации в системе ОМС НЕ защищают, а препятствуют реализацию прав граждан на страховое обеспечение при наступлении страховых событий (заболеваний).
Об этом прямо свидетельствует многочисленная судебная практика.
Страховое обеспечение — базовое право граждан при страховании. Это цель страхования. Ради этого люди страхуются – платят свои деньги за страховку, в системе ОМС платят в обязательном порядке. Объем страхового обеспечения всегда измеряется в деньгах, в том числе в медицинском страховании.
Выбор страховой компании по ОМС в 2021 году: список и рейтинги
Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть. Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное. И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще. Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:
- переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он может задуматься о том, чтобы заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
- изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то предоставляется возможность перезаключить и контракт на страховку;
- закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.
Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.
По закону компания не может отказать гражданину в оформлении полиса, если были предоставлены все необходимые документы. Но если подобное произошло, следует получить письменный отказ компании и после этого сообщить в ФОМС о произошедшем. Если никакие меры по этому вопросу в дальнейшем не будут приняты, то единственный выход – это составление искового заявления.
Иногда граждане получают частичный отказ. То есть, компания отказывается включить в полис те медицинские услуги, которые полагается согласно закону. В таком случае необходимо сперва составить претензию. В ней, разумеется, следует указать точные данные той фирмы, к которой гражданин имеет претензии. Узнать их можно двумя способами:
- по номеру полиса на сайте ФФОМС;
- запрос информации в СМО.
Как только данные будут получены, можно отправлять претензию.
Арабские Эмираты недешевое направление, в том числе это касается медицины. Один прием у врача может обойтись в несколько сотен долларов.
Важный момент! Страховку проверяют на каждом этапе. Посадочный талон в самолет дают только после проверки страховки.
Поэтому важно оформить страховку не только по всем правилам, но и с тем условием, что она при необходимости сможет действительно помочь. А для этого обязательно ознакомьтесь с рейтингом, который был составлен на основе клиентских отзывов и экспертных рейтингах. Также мы учли самое важное – отзывы о работе ассист компаний (сервисных компаний, которые оказывают помощь застрахованному в стране пребывания).
Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2021 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:
|
Позиция в рейтинге |
Страховик |
Рейтинг, % |
|
1. |
ООО «Росгосстрах-Медицина» | 14.6 |
| 2. | АО «МАСК МАКС-М» |
12.6 |
|
3. |
ОАО «СК СОГАЗ-Мед» | 11.7 |
| 4. | ООО «ВТБ МС» |
10.9 |
|
5. |
ООО «Альфа Страхование МС» | 10.0 |
| 6. | ООО «ВТБ-Медицина» |
5.2 |
|
7. |
ООО «РЕСО-МЕД» | 4.4 |
| 8. | ООО «Ингосстрах-М» |
4.4 |
|
9. |
АО СМК «АСТРАМЕД-МС» | 2.4 |
| 10. | ЗАО «Спасские Ворота-М» |
2.3 |
Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.
Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:
- Регистрация по месту жительства в другом регионе.
- Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
- Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.
Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:
- заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
- для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
- старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
- иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
- иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
- лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
- беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
- к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.
Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.
В нашу выборку попали страховые компании, у которых доля премий, полученных в сегменте страхования жизни, составляет не менее 20% от общей суммы премий за соответствующий период.
Для анализа мы взяли основные показатели каждой из отобранных компаний: общий объем премий по страхованию жизни, объем премий по инвестиционному страхованию жизни, объем премий по накопительному страхованию жизни, объем общей убыточности страхования жизни, доля отказов по отношению к урегулированным случаям страхования жизни.
Рассматриваемые временные периоды — 2019 год и I квартал 2020 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Если по какому-либо показателю за рассматриваемый период компания выросла с нуля или отрицательных значений до положительного значения, она не включалась в топ-10 по этому показателю.
На российском рынке работают 25 компаний, активно занимающихся страхованием жизни. Эти компании в 2019 году совокупно собрали 409,37 млрд рублей премий по добровольному страхованию жизни. По отношению к предыдущему, 2018 году этот объем оказался на 9,5% меньше. Вот первая десятка компаний, показавших при этом наиболее активный рост премий по страхованию жизни.
2019 год
|
Место |
Компания |
Премии по СЖ (всего) за 2019 год (в тыс. руб.) |
Динамика 2019-го по отношению к 2018-му (в %) |
Динамика 2019-го по отношению к 2018-му (в тыс. руб.) |
Доля премий по СЖ страховщика в общей сумме (доля рынка) в 2019 году (в %) Увеличилось и количество отказов в выплатах, что отражено в таблицах рейтинга. При этом минимальное число отказов демонстрируют небольшие и не всегда активные на рынке компании со сравнительно небольшим количеством урегулированных случаев и, соответственно, объемом выплат, в то время как процент отказа у крупных страховщиков жизни зачастую выше. Тем не менее на объемы выплат даже у небольших игроков приходятся миллионы и десятки миллионов рублей. Средняя доля отказов в выплатах по рынку в 2019 году — 5,2%, при этом только за I квартал текущего года тот же показатель увеличился почти вдвое, до 10,0%. Компании, попавшие в наш «обратный» топ-10, отказывают даже чаще. Правда, надо отметить, что доля отказов зависит и от количества обращений, а также от ключевых направлений работы по страхованию жизни, на это влияющих. Часто компании отказывают в возмещении по страхованию выезжающих за рубеж (ВЗР), но основная доля отказов в выплате приходится на страхование жизни заемщиков. «Эти страховки оформляются, как правило, в «добровольно-принудительном» порядке при кредитовании в банке и покрывают лишь серьезные последствия (смерть, инвалидность и т. п.), — указывает аналитик аналитического центра Банки.ру Вадим Тихонов. — Не все заемщики читают условия и часто обращаются за выплатой в случаях, не покрываемых имеющейся страховкой». 2019 год
I квартал 2020 года
|