Вопросы эксперту о причинении вреда здоровью

Зарегистрирован в Минюсте РФ 10 августа 2010 г. Регистрационный N 18111

В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640; 2007, N 31, ст. 4011; 2008, N 30, ст. 3616), пунктом 5.2.100.2 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225), и в целях совершенствования порядка организации производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации.

Министр Т. Голикова

Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации и производства судебно-медицинской экспертизы, включая судебно-медицинскую экспертизу вещественных доказательств и исследование биологических объектов (биохимическую, генетическую, медико-криминалистическую, спектрографическую, судебно-биологическую, судебно-гистологическую, судебно-химическую, судебно-цитологическую, химико-токсикологическую), судебно-медицинскую экспертизу и исследование трупа, судебно-медицинскую экспертизу и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц (далее — экспертиза) в государственных судебно-экспертных учреждениях, экспертных подразделениях системы здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее — ГСЭУ).

2. Правовой основой производства экспертиз в ГСЭУ являются Конституция Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640; 2007, N 31, ст. 4011; 2008, N 30, ст. 3616), Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4921; 2002, N 22, ст. 2027; N 30, ст. 3020, 3029; N 44, ст. 4298; 2003, N 27, ст. 2700, 2706; N 50, ст. 4847; 2004, N 27, ст. 2711; 2005, N 1, ст. 13; 2006, N 28, ст. 2975, 2976; N 31, ст. 3452; 2007, N 1, ст. 46; N 24, ст. 2830, 2833; N 49, ст. 6033; N 50, ст. 6248; 2009, N 11, ст. 1267; N 44, ст. 5170; 2010, N 1, ст. 4; N 15, ст. 1756; N 21, ст. 2525, N 27, ст. 3431), Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4532; 2004, N 31, ст. 3230; 2005, N 30, ст. 3104; 2006, N 1, ст. 8; 2007, N 31, ст. 4011; N 41, ст. 4845; 2008, N 24, ст. 2798; 2009, N 14, ст. 1578, 1579; N 26, ст. 3126; N 45, ст. 5264; 2010, N 18, ст. 2145), Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3012; 2005, N 14, ст. 1210; 2006, N 1, ст. 8; 2007, N 41, ст. 4845; 2008, N 18, ст. 1941; N 24, ст. 2798; 2009, N 29, ст. 3642; 2010, N 18, ст. 2145), Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 1; N 44, ст. 4295; 2003, N 46, ст. 4434; N 50, ст. 4847; 2004, N 34, ст. 3529, 3533; N 44, ст. 4266; 2005, N 1, ст. 13, 40; N 19, ст. 1752; N 30, ст. 3131; N 52, ст. 5574; 2006, N 1, ст. 4, 10; N 2, ст. 172; N 6, ст. 636; N 19, ст. 2066; N 45, ст. 4641; N 50, ст. 5281; N 52, ст. 5498; 2007, N 16, ст. 1825; N 26, ст. 3089; N 31, ст. 4015; 2008, N 20, ст. 2259; N 49, ст. 5745; N 52, ст. 6235, 6236; 2009, N 7, ст. 777; N 29, ст. 3597; N 48, ст. 5711; 2010, N 19, ст. 2291), Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 23, ст. 2291; 2002, N 1, ст. 2; 2009, N 26, ст. 3122), а также иные нормативные правовые акты Российской Федерации.

Исходя из изложенного, весьма важной является фигура медицинского эксперта. Услуги СМЭ оказываются не только государственными учреждениями, но и частными. Организационно-правовая форма, при этом, особого значения не имеет.

Практика показывает, что государственные медучреждения частенько выдают заключения с путанными результатами. Чем это может грозить потерпевшим, можно только догадываться. Но точно, ничем хорошим, государственный судебный медэксперт — это часто специалист на все руки. А где всё, там ничего.

У россиян за годы выработалось мнение, что государственные организации денег берут меньше, чем частники. Однако, возросшая конкуренция заставляет участников этого рынка снижать цены.

В том же Институте Сербского цена на производство СПЭ начинается с 35 000 руб. Стоимость же судебно-психологической экспертизы, выполняемой, например, НП «Европейское Бюро Судебных Экспертов», составляет 15 000 руб. Разница, как говорится, налицо, учитывая индивидуальный подход, а также повышенную скорость производства оценки.

Расследование и разрешение по существу уголовных дел, в которых речь идет о жизни и здоровье, практически невозможно без применения специальных медицинских знаний в различных формах, из которых основной является судебно-медицинская экспертиза.

Заключение судебно-медицинской экспертизы — один из источников доказательств в уголовном и гражданском процессе. Поэтому судебно-медицинская экспертиза имеет существенное значение в борьбе против преступлений, направленных против жизни, здоровья и личного достоинства граждан, а также в случаях нарушений их гражданских прав, в том числе при причинении вреда здоровью.

Судебно-медицинская экспертиза обслуживает потребности правовой процедуры. Её задача — предоставить возможность суду квалифицировать правонарушение.

Основной нормативный документ в работе судмедэксперта —

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Судебно-медицинская экспертиза — сложное процессуальное действие. Его сложность усугубляется еще и тем, что сегодня в России не существует проработанных и отлаженных на практике стандартов судебно-экспертной оценки действий медицинского работника.

Вот почему при назначении судебно-медицинской экспертизы особое внимание следует уделять выбору экспертного учреждения.

Вопросы по судебной психологической экспертизы

• 14

  Субъект, полномочный инициировать производство экспертизы, должен описать в документе о назначении обстоятельства дела. Описывается персона пострадавшего и задание, которое ставится перед медиком. Цель разбивается на несколько уточняющих вопросов, по которым видна общая картина.

  Во время процесса обследования и оформления заключения специалист должен:

  • осмотреть, выявить и написать обо всех имеющихся на теле исследуемого травмах;
  • детально записать медицинские характеристики повреждений, место нахождения, какой вид раны;
  • прийти к выводу об уровне тяжести вреда здоровью, написать на основании каких характеристик эксперт пришёл к такому выводу.

  Обследование живого человека отличается от проведения такой же процедуры с мёртвым. К первому не могут применяться методы, которые ранят, причиняют физическую боль или связаны со вскрытием или операцией.

  Наиболее распространённые нюансы освидетельствования граждан сводятся к следующему:

  1. Если на момент причинения повреждения гражданин находился в патологическом или болезненно состоянии, то на медика возлагается дополнительная ответственность по изучению давности возникновения заболевания. Это выясняется по медицинским картам больного или по результатам обследований. Медсотрудник должен непросто дать оценку состоянию исследуемого, а только в той части, в которой был нанесён ущерб преступными действиями. Отдельно даётся анализ влияния оказанного ущерба на болезненное положение гражданина. Подобное решение принимает комиссия специалистов.
  2. Бывает так, что при обследовании и применении некоторых способов определения степени ущерба у исследуемого появляются осложнения или аллергические реакции. Такие нюансы на общую экспертную оценку не влияют.
  3. Если у пострадавшего присутствует одновременно несколько повреждений, необходимо выяснить: был один обидчик или несколько; если несколько, то оценке подлежит каждая травма отдельно; если преступник один, то квалификация происходит по нескольким статьям или той, что содержит более тяжкое наказание.

  Оказание ущерба здоровью означает такое внешнее воздействие на человека, которое повлекло нарушение нормального состояния физического тела, также может проявляться в виде дисфункции или лишения анатомических частей тела, их повреждении или введение лица в болезненное положение.

  Фактор, который наносит вред — это объект материального характера или явление, которое способно оказать физическое разрушительное воздействие.

  Способы негативного воздействия на состояние человека классифицируются на те, которые наносятся химически, физически, биологически или психически.

  Выявить и определить характер и объём повреждения помогают такие определительные характеристики:

  • воздействие поставило в опасность жизнь;
  • насколько сильно оказано влияние на состояние, и сколько длится болезненное состояние;
  • влечёт ли деяние лишение способности к труду или полное лишение профтрудоспособности;
  • нарушено ли функционирование частей тела, которые отвечают за слух, речь либо зрение;
  • утратил ли гражданин один из органов или его функциональность;
  • была ли потеря беременной пострадавшей, ребёнка;
  • травма обезобразила лицо человека, и это непоправимо;
  • пострадавший стал наркоманом, токсикоманом или душевнобольным.

  Для того чтобы преступление считалось оконченным достаточно выявить один из вышеперечисленных фактов. Если по результатам СМЭ выявлено несколько характеристик, деяние квалифицируется по признаку, что носит более тяжкий характер.

  Ущерб здоровью средней тяжести (УЗСТ) наказуем по ст. 112 УК.

  Квалификация последствий по УЗСТ определяется при наличии таких характеристик:

  • не должны присутствовать последствия или повреждения, которые указаны в ст. 111;
  • продолжительность болезненного состояния должна быть не менее 21 дня;
  • если исходом стала стойкая УТ от 10 до 30 процентов.

  Ст. 115 УК — лёгкие телесные.

  Исходя из диспозиции ст. 115 УК РФ квалифицирующими признаками ущерба лёгкой тяжести (УЛТ) являются:

  • длительность разлада здоровья или УТ сроком меньше трёх недель;
  • стойкая УТ, которая составляет не больше пяти процентов.

  В статьях 116 и 117 предусмотрены такие составы, как побои и истязания. Часто вследствие побоев пострадавший не получает последствия, предусмотренные ст. 111-115. Однако способ нанесена ущерба, большое количество ударов, несомненно приносит физические болевые страдания жертве, поэтому за правонарушение и предусмотрена отдельная норма в УК.

  Медицинская экспертиза

  Иногда в силу обстоятельств объективного характера судмедэкспертза не проводится. Подобные случаи определяются такими признаками:

  1. Если доктор не может установить заболевание у пострадавшего, потому что отсутствуют или не могут быть произведены клинические анализы, лабораторные исследования.
  2. Если гражданин отказался появиться на следующем осмотре или не захотел проходить другие меры по обследованию, из-за чего не могут быть установлены признаки повреждения.
  3. Если в материалах отсутствуют результаты анализов или другие необходимые для экспертного заключения данные.

  Судебная медицинская экспертиза установления вреда здоровью проводится лицом, которое имеет право заниматься этой деятельностью.

  Судмедэксперт действует на основании:

  1. Правил по установлению тяжести вреда, которые утверждены постановлением номер 522 от 17 августа 2007 года (далее — Правила).
  2. Приказа номер 194н от 24 апреля 2008 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который утвердил медицинские критерии для процедуры.
  3. Порядка о проведении и организации судмедэкспертиз, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ номер 346н, от 12 мая 2010 года.

  Произведение СМЭ причинения ущерба здоровью проводится в несколько действий:

  1. Сначала специалист рассматривает обстоятельства, в силу которых был нанесён ущерб. Эта информация берётся из документов о направлении на обследование и медицинской документации.
  2. Далее, отбираются показания у потерпевшего.
  3. Судмедэксперт проводит осмотр пострадавшего. Производятся лабораторные и специальные исследования, такие как стереомикроскопийные, рентгенографные, диффузионно-контактные.
  4. Результаты излагаются в экспертном заключении.

  Вопросы для судебно медицинской экспертизы вреда здоровью, которые должен решить медицинский работник, касаются следующего:

  1. Если предполагаемые причины не оказались фактическим основанием телесных повреждений, то определяются те, которые могли бы ими стать.
  2. Если у человека не выявлены признаки получения тяжкого вреда здоровью, эксперт решает вопрос о наличии ущерба средней степени.
  3. Соответственно, если не выявлено повреждений средней формы, то ставится вопрос о травмах лёгкого характера.
  4. Также может быть вывод об отсутствии повреждений, а это значит, что вопрос об уровне тяжести становится неактуален.

  Экспертный вывод медика, финальная бумага, которая завершает последний этап судмедэкспертизы, составляется в соответствии со статьёй 25 ФЗ, где написано, что заключение включает три части:

  1. Вступительная, описываются организационные моменты обследования, адрес организации, где было производство судмедэкспертизы, данные о специалисте, который её проводил, а также о должностном лице, назначившем экспертизу.
  2. Описательная. Здесь указываются полученные данные, методы обследования, результаты.
  3. Заключительная. В последней части совершается анализ полученных сведений, даётся конечная обоснованная оценка.

  Верховный Суд Российской Федерации в составе:

  судьи Верховного Суда Российской Федерации Романенкова Н.С.,

  при секретаре Александрове В.О.,

  с участием прокурора Коробкова Е.И.,

  рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению Семячкова А.К. о признании частично недействующим пункта 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н (далее — Медицинские критерии), установил:

  в соответствии с пунктом 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

  Гражданин Семячков А.К. обратился в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением о признании частично недействующим пункта 24 Медицинских критериев.

  Как указывает заявитель, он является индивидуальным предпринимателем (заявленный вид деятельности «Деятельность судебно-медицинской экспертизы»), занимается определением степени тяжести вреда, причиненного здоровью. Оспариваемые положения пункта 24 Медицинских критериев не рассматривают как причинение вреда здоровью ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, что противоречит Федеральному закону от 31 мая 2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», нормам Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации и Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и нарушает его права как эксперта на обоснованное, объективное и достоверное определение степени тяжести вреда здоровью.

  Семячков А.К. поддержал в суде заявленные требования.

  Представители Министерства здравоохранения Российской Федерации Сарвадий М.В., Клевно В.А. возражали против удовлетворения заявленных требований и пояснили суду, что оспариваемые положения нормативного правового акта изданы компетентным органом государственной власти, соответствуют действующему законодательству и не нарушают прав граждан.

  Представитель Министерства юстиции Российской Федерации Бабченко Ю.В. пояснила в суде, что заявление подлежит удовлетворению, поскольку оспариваемыми положениями нормативного правового акта установлены ограничения, не предусмотренные законодательством Российской Федерации.

  Выслушав объяснения Семячкова А.К., представителей Минздрава России Сарвадий М.В., Клевно В.А., Минюста России Бабченко Ю.В., исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Коробкова Е.И., полагавшего, что заявление не подлежит удовлетворению, и судебные прения, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

  Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н утверждены Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяющие квалифицирующие признаки в отношении тяжкого вреда здоровью, в отношении вреда здоровью средней тяжести, в отношении легкого вреда здоровью.

  Данный нормативный правовой акт зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 13 августа 2008 г., регистрационный номер 12118, официально опубликован в «Российской газете» от 5 сентября 2008 г.

  В соответствии с частью 4 статьи 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 г. № 5487-1, порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливается Правительством Российской Федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 утверждены Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

  Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды (пункт 2 Правил).

  Согласно пункту 3 Правил вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 данных Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

  Во исполнение названного постановления Правительства Российской Федерации приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н утверждены Медицинские критерии.

  В пункте 24 Медицинских критериев речь идет об учете такого медицинского критерия, как ухудшение состояния здоровья человека, вызванного характером и тяжестью травмы, которое при определении степени тяжести вреда не рассматривается как причинение вреда здоровью.

  Медицинский критерий ухудшения состояния здоровья человека, вызванного характером и тяжестью травмы, разработан на базе научных данных, накопленных как судебной, так и клиничес��ой медициной, не противоречит ни одному из названных заявителем нормативных правовых актов, имеющих большую юридическую силу.

  ---

  Оспаривались нормы, касающиеся медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

  Как указал заявитель, положения незаконны, поскольку не рассматривают как причинение вреда здоровью ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы.

  ВС РФ отклонил такой довод и разъяснил следующее.

  Медицинские критерии — медицинская характеристика квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве.

  В оспариваемых нормах речь идет об учете такого медицинского критерия, как ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы.

  Такое ухудшение при определении степени тяжести вреда не рассматривается как причинение вреда здоровью.

  Медицинский критерий ухудшения состояния здоровья человека, вызванного характером и тяжестью травмы, разработан на базе научных данных.

  Подразумеваются данные, накопленные как судебной, так и клинической медициной.

  Ни ГПК РФ, ни КоАП РФ, ни УПК РФ, ни Закон о государственной судебно-экспертной деятельности не определяют медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью.

  С учетом этого оспариваемые нормы не противоречат ни одному из перечисленных актов, имеющих большую юрсилу.

  Экспертиза «по принципу усмотрения»

  Законодательство не устанавливает конкретные сроки проведения судмедэкспертизы после побоев (подробнее о том, как зафиксировать побои, можно прочесть здесь). Однако провести экспертизу лучше как можно скорее, пока следы избиения не успели исчезнуть. Относительно серьезных повреждений, в течение всего времени, пока их последствия доступны для обнаружения, пострадавший вправе обратиться к эксперту.

  Уголовный кодекс определяет общие характеристики повреждений, подразделяемых на три степени:

  1. Легкую — ст. 115.
  2. Среднюю — ст. 112.
  3. Тяжелую — ст. 111.

  Это не означает, что нарушение не может быть квалифицировано по другим статьям Административного или Уголовного кодекса как:

  1. Побои (ст. 6.1.1 КоАП, ст.ст. 116, 116.1 УК), которые не приводят к расстройству здоровья и поэтому не оцениваются с этой точки зрения.
  2. Истязания (ст. 117 УК), которые могут вызвать нарушение здоровья или не привести к таковому, однако имеют в составе не конкретную степень вреда, а обстоятельства совершения преступления.

  Более развернутое описание травм предоставляется:

  1. Правилами определения степени тяжести вреда (Пост. Правительства № 522 от 17 августа 2007 г.).
  2. Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24 апреля 2008 г.).

  Как проходит судмедэкспертиза при побоях, показывает следующая последовательность действий:

  1. Предварительный опрос больного, описание визуальной картины побоев.
  2. Сбор документации:
     1. заключение врача скорой помощи;
     2. протоколы осмотра;
     3. фотоматериалы;
     4. медицинские карты из районной поликлиники и травмпункта;
     5. другие документы (по требованию судмедэксперта).
  3. Всестороннее обследование потерпевшего.
  4. При повреждении внутренних органов пациент подвергается УЗИ и другим исследованиям (по необходимости).
  5. Анализ собранной информации.
  6. Составление экспертного заключения, отражающего мнение специалиста о степени вреда, причиненного пострадавшему.

  «Вред здоровью» подразумевает как непосредственное причинение телесных повреждений, так и заболевания или патологии, причиной возникновения которых явились различные воздействия:

  • психические;
  • физические;
  • механические;
  • биологические;
  • химические.

  Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью человека являются:

  1. Период временной нетрудоспособности.
  2. Необратимо изуродованное лицо.
  3. Прерывание беременности.
  4. Потеря:
     1. общей работоспособности;
     2. способности осуществлять профессиональную деятельность;
     3. органа или его функции;
     4. способности видеть, говорить или слышать.
  5. Возникновение психического заболевания, зависимости от наркотических или токсических веществ.
  6. Наличие угрозы для жизни.

  Для квалификации преступления достаточно одного из перечисленных признаков. Если присутствуют несколько из них, используется наиболее тяжкий.

  Обратите внимание: в соответствии с п.9 Медицинских критериев, при определении степени тяжести вреда, нанесенного здоровью, небольшие повреждения (гематомы, царапины, ссадины и другие поверхностные ранения) не считаются вредом здоровью в том случае, если они не послужили причиной утраты трудоспособности и не привели к кратковременным проблемам со здоровьем.

  Судебно-медицинская экспертиза — почему это важно?

  Согласно Критериям определения степени тяжести вреда здоровью, таковой признается существенным, если он:

  1. не опасен для жизни, но вызывает тяжелые последствия;
  2. при естественном течении (то есть, наличие врачебной помощи не уменьшает серьезности ущерба) создает неблагоприятные для жизни условия или приводит к летальному исходу.

  В заключение необходимо сказать, что СМЭ – необходимая правовая процедура, которая позволяет проводить следствию объективное расследование. Без неё невозможно установить степень травматизации потерпевшего, а также привлечь к ответственности виновных лиц. По окончанию экспертизы составляется специальное заключение, где отражена вся необходимая информация. На основании этих данных суд может принять решение в пользу заинтересованного лица.

  Виды экспертиз	Cтоимость экспертиз
  Однородные экспертизы и исследования:
  Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (в том числе и половых состояний)	от 8 000
  Комиссионная и комплексная экспертиза и исследования:
  Судебно-медицинская экспертиза комиссионная по материалам уголовных, гражданских дел	от 15 000
  Судебно-медицинская экспертиза комплексная по материалам уголовных, гражданских дел	от 15 000
  Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза (в том числе и посмертно)	от 15 000
  Специальные виды экспертиз:
  Психофизиологическая экспертиза мотивационной сферы	от 20 000
  Экспертиза на выявление осознано или подсознательной скрываемой информации	(стоимость экспертизы или исследования будет уточнена после выделения объектов исследования и формулирования вопросов поставленных на разрешение)
  Экспертиза состояния изменённого состояния
  Экспертиза действий в изменённом состоянии
  Экспертиза действий совершенных под воздействием факторов нарушающих волевую сферу (НЛП- нейролингвистическое программирование, токсическое воздействия)
  Экспертизу нарушений памяти (ретраградная амнезия, антороградная амнезия)
  Экспертиза нарушений внимания и мышления
  Экспертиза состояния аффекта

  • Город Москва
  • Московская область
    • Дмитров
    • Долгопрудный
    • Домодедово
    • Дубна
    • Егорьевск
    • Железнодорожный
    • Жуковский
    • Ивантеевка
    • Климовск
    • Клин
    • Коломна
    • Королев
    • Красногорск
    • Лобня
    • Лыткарино
    • Люберцы
    • Мытищи
    • Наро-Фоминск
    • Ногинск
    • Одинцово
    • Орехово-Зуево
    • Павловский Посад
    • Подольск
    • Пушкино
    • Раменское
    • Реутов
    • Сергиев Посад
    • Серпухов
    • Солнечногорск
    • Ступино
    • Фрязино
    • Химки
    • Чехов
    • Щелково
    • Электросталь
  • Центральный округ
    • Белгород
    • Брянск
    • Владимир
    • Воронеж
    • Иваново
    • Калуга
    • Кострома
    • Курск
    • Липецк
    • Муром
    • Орел
    • Рязань
    • Смоленск
    • Тамбов
    • Тверь
    • Тула
    • Ярославль, ул. Угличская
    • Ярославль, ул. Советская
  • Северо-Западный округ
    • Санкт-Петербург
    • Архангельск
    • Вологда
    • Великий Новгород
    • Калининград
    • Мурманск
    • Петрозаводск
    • Псков
    • Сыктывкар
  • Южный округ
    • Армавир
    • Астрахань
    • Волгоград
    • Краснодар
    • Новороссийск
    • Новочеркасск
    • Ростов-на-Дону
    • Сочи
    • Элиста
  • Приволжский округ
    • Ижевск
    • Йошкар-Ола
    • Казань
    • Киров
    • Нижний Новгород
    • Оренбург
    • Орск
    • Пенза
    • Пермь
    • Салават
    • Самара
    • Саранск
    • Саратов
    • Ульяновск
    • Уфа
    • Чебоксары
    • Энгельс

    Документы / Лицензии / Сертификаты
    Внутренние видеотренинги
    Внешние видеотренинги и аудиотренинги
    Пожертвования
    Спецоценка условий труда

    О некачественном медицинском обслуживании эксперт, ответив на следующие вопросы, с точностью может ответить было оно или нет:

    • каков характер заболевания, в связи с чем потерпевший обратился за помощью в медицинское учреждение;
    • правильно ли поставлен диагноз;
    • каким оборудованием и техническими средствами диагностировали заболевание;
    • имелись ли нарушения при оказании помощи;
    • как эффективно и с какой полнотой осуществлялось лечение;
    • стационарно или амбулаторно проводилось лечение;
    • не были ли нарушены права пациента и соответствовали ли они действующему законодательству;
    • какие последствия лечения обнаружены (в принципе почему и подан был иск);
    • возможно ли было избежать негативных последствий от лечения;
    • применялось ли альтернативное лечение;
    • установлена ли «причинная связь» между действиями/ бездействиями врача;
    • как точно установить в денежном эквиваленте моральные и физические страдания больного-истца.

    Прокурор, который знакомится с заключением эксперта, в первую очередь знакомится с личностью самого эксперта. Важным обстоятельством является то, какими навыками и познаниями в медицинской области обладает специалист. Изучив диплом и стаж эксперта, а также его предыдущие заключения и наличие действующей лицензии можно сделать вывод: в полной мере доверять всем исследованиям или частично.

    Проведение медицинской экспертизы в ряде случаев оценивается как контролирующий процесс, как за всей клиникой, так и за отдельными ее представителями. При вынесении заключения стороны: истец и медицинское учреждение могут быть не согласны с его выводами и заявить ходатайство о проведении новой экспертизы. Тогда процесс затягивается на неопределенное время, и оно не всегда благоприятствует самому потерпевшему. Врачебная ошибка всегда и везде будет присутствовать.

    И, порой затягивание процесса может только усугубить участь больного. Только при установке истинных причин и окончании следствия и судебного разбирательства может быть вынесено решение о компенсации материального ущерба. А финансовые вложения для скорейшего выздоровления пациента нужны как можно быстрее. Долгое и невнятное разбирательство может привести к летальному исходу или к инвалидности человека. Этот факт обязательно должен учитываться теми, от кого зависит дальнейшая судьба и жизнь одной личности.

    Под судебной экспертизой понимают действие, которое включает в себя исследование и дачу заключения экспертом по вопросам, требующим специальных знаний в науке, технике, искусстве, ремесле, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по делу. В данной статье будут рассмотрена судебно-медицинская экспертиза, то есть экспертиза, производимая для установления обстоятельств, связанных с медицинскими вопросами (например, установление причины смерти, определение степени тяжести вреда здоровью и т. д.) и требующая специальных медицинских знаний. Отметим, что судебно-психиатрическая экспертиза, которая также требует наличия медицинских знаний (в области психиатрии), в силу своей особой специфики и особого правого регулирования будет рассмотрена нами в отдельной статье («Понятие, основания проведения и виды судебно-психиатрической экспертизы»).

    Судебно-медицинскому эксперту предъявляются особые требования, а именно наличие высшего образования по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биохимия». Кроме этого, лицо должно пройти подготовку в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Также в ряде случаев (для определенных врачебных специальностей) судебно-медицинским экспертом может стать врач, получивший образование на уровне ординатуры/интернатуры, и прошедший переподготовку по специальности «Судебно-медицинская экспертиза».

    Также судебно-медицинский эксперт должен иметь сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Судебно-медицинская экспертиза».

    В большинстве случаев судебно-медицинская экспертиза проводится экспертами, работающими в государственных судебно-экспертных учреждениях. Однако Пленумом Верховного Суда Российской Федерации в Постановлении «О судебной экспертизе по уголовным делам» № 28 от 21.12.2010г были даны разъяснения, в соответствии с которыми допускается проведение экспертизы в негосударственных судебно-экспертных учреждениях в рамках уголовного процесса в следующих случаях:

    • при отсутствии в государственном судебно-экспертном учреждении, обслуживающем определенную территорию, эксперта конкретной специализации, материально-технической базы или специальных условий для выполнения судебно-медицинского исследования;
    • невозможности участия в производстве по делу государственного эксперта (или экспертов), если он находится в служебной или иной зависимости от стороны или их представителей, а также, если обнаружилась его некомпетентность.

    На сегодняшний день статус негосударственных судебно-экспертных учреждений законодательно не регламентирован. Прежде всего, это связано с тем, что положение о независимой судебно-медицинской экспертизе до сих пор не утверждено Правительством.

    Тем не менее, в гражданском процессе допускается проведение судебно-медицинской экспертизы в негосударственном судебно-экспертном учреждении. Такая возможность исходит из части 1 статьи 79 ГПК РФ, где указано, что проведение судебно-медицинской экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам, и не устанавливается, что судебно-экспертные учреждения должны быть исключительно государственными.

    Дополнительно к вышесказанному, в Обзоре Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О практике по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам», утвержденном в 14.12.2011 году сформулировано, что «экспертиза может проводиться как в государственном судебно-экспертном учреждении, так и в негосударственной экспертной организации».

    Вместе с тем, Верховный Суд в Постановлении Пленума № 28 от 21.12.2010г. разъяснил, что под негосударственными судебно-экспертными учреждениями следует понимать некоммерческие организации, в том числе некоммерческие партнерства, автономные некоммерческие организации, частные учреждения, осуществляющие экспертную деятельность. Следует отметить, что данный вид деятельности подлежит обязательному лицензированию.

    Негосударственный эксперт обладает аналогичными правами и обязанностями, а также в процессе своей деятельности руководствуется теми же нормативно-правовыми актами, что и государственный эксперт. В случае производства судебно-медицинской экспертизы негосударственным экспертом, суду необходимо запросить сведения об эксперте, в частности его ФИО, образование, специальность, стаж и иную информацию, свидетельствующую о его должной квалификации.

    В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда России № 28 от 21.12.2010г., указано, что замена экспертизы, если имеются основания для ее проведения, допросом эксперта в зале судебного заседания не допускается.

    Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

    1. Трупы и их части;
    2. Живые лица;
    3. Вещественные доказательства, образцы для сравнительного исследования, материалы уголовных, гражданских, административных или арбитражных дел;
    4. Документы, в частности медицинские, которые предоставлены органом или лицом, назначившим экспертизу.

    Так, например, обязательную судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят в случаях смерти от:

    • Транспортной травмы;
    • Повреждений твердыми тупыми или острыми предметами;
    • Огнестрельных повреждений и взрывной травмы;
    • Кислородного голодания (асфиксии);
    • Действия ионизирующего излучения;
    • Отравлений;
    • Передозировки или непереносимости лекарственных препаратов;
    • Воздействия электричества;
    • Воздействия экстремально высоких или экстремально низких температур;
    • При наличии подозрений на искусственное прерывание беременности вне медицинской организации (криминальный аборт);
    • Массовой гибели людей при чрезвычайных обстоятельствах;
    • Эксгумированных, скелетированных, кремированных трупов или трупов с поздними трупными изменениями.
    • Вскрытие трупа, личность которого не установлена.

    Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц производится в медицинской организации или любом ином учреждении, где есть все необходимые условия для ее проведения. Допустимо при необходимости помещения лица в стационарную медицинскую организацию. Такая экспертиза может проводиться в добровольном или принудительном порядке.

    Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц очень часто связана с исками о возмещении вреда в результате неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Данная экспертиза назначается в случае возникновения требований о возмещении вреда, вследствие ненадлежащего либо некачественного лечения или медицинского вмешательства, которые привели к ухудшению здоровья, иным тяжким последствиям либо к летальному исходу.

    Установлено важное ограничение, согласно которому при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица не может принимать участие врач, который оказывал этому лицу медицинскую помощь.

    Основными задачами при производстве судебно-медицинской экспертизы при ненадлежащем оказании медицинской помощи являются: установление факта причинения вреда здоровью, степени утраты общей либо профессиональной трудоспособности, причинно-следственной связи между медицинским вмешательством и причинением вреда здоровью, а также способ его причинения.

    Следует отметить одну особенность проведения судебно-медицинских экспертиз в отношении живых лиц. А именно, запрет на ее проведение без освидетельствования лица, в отношении которого она проводится. Кроме того, необходимо присутствие не только специалиста, по профилю которого назначена экспертиза, но и иных врачей-специалистов. Все эти меры связаны с тем, что изучение и анализ исключительно медицинской документации в ряде случае не может быть источником объективных данных качества оказания медицинской помощи. К сожалению, невозможно проигнорировать вероятность внесения изменений и исправлений в медицинскую документацию «задним числом», которая может исказить объективные данные о состоянии здоровья пострадавшего лица.

    Судебная экспертиза вещественных доказательств достаточно разнообразна. В качестве основных видов можно выделить следующие: биологическая, гистологическая, цитологическая, химическая, микробиологическая, медико-криминалистическая экспертизы. Указанные виды судебно-медицинской экспертизы играют важную роль в установлении или опровержении фактов, имеющих существенное значение для разрешения дела. Например, судебно-цитологическая экспертиза проводится для установления факта о возможных беременностях и родах, о половой принадлежности объектов без обозначения анатомического пола (скелетированный, обугленный труп или его отдельные части). А взятие объектов для судебно-медицинского исследования на диатомовый планктон позволит понять утонуло лицо в данной водной местности или же было сброшено туда уже мертвым.

    Судебно-медицинская экспертиза документов назначается в случае, когда невозможно исследовать непосредственно живое лицо, труп или предмет материального мира (вещественное доказательство). Например, когда лицо, которому был нанесен вред, уже вылечилось и вся информация о нанесенном вреде содержится в медицинских документах.

    Чаще всего данная экспертиза проводится с целью изучения медицинских документов для определения наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи.

    Также объектами судебно-медицинской экспертизы документов могут быть:

    • данные предыдущих судебно-медицинских экспертиз;
    • протоколы, процессуальные документы правоохранительных органов, иных ведомственных или государственных структур;
    • медицинская документация, например амбулаторная или стационарная карта больного, протоколы проведения операций;
    • протоколы патологоанатомического или судебного вскрытия;
    • иные документы, предоставляемые в рамках рассмотрения конкретного дела.

    В случае назначения судебно-медицинской экспертизы вопросы, которые ставятся перед экспертом и его выводы не могут выходить за пределы его специальных знаний. Не допускается предоставление экспертом оценки деяния, которая должна решаться правоохранительными органами.

    Все вопросы должны быть конкретными и понятными, а также необходимо принимать во внимание, что их ответ должен требовать от лица специальных знаний. При необходимости по особо сложным делам допустимо перед постановкой вопросов эксперту их предварительное согласование со специалистом, экспертом или руководителем экспертного учреждения.

    От судебно медицинского эксперта следует отличать специалиста. Специалистом признается лицо, обладающее специальными знаниями и привлекаемое к участию в деле со следующей целью:

    1. Разъяснение сторонам и суду в устной или письменной форме вопросов, входящих в его компетенцию;
    2. Обнаружение, закрепление и изъятие предметов и документов;
    3. Оказание содействия в поставке вопросов эксперту;
    4. Применение технических средств в исследовании материалов дела;
    5. Участие в процессуальных действиях, например, привлечение психолога или педагога при допросе несовершеннолетнего;
    6. Оказание непосредственной технической помощи.

    Показания или заключение специалиста наряду с показаниями или заключением эксперта являются доказательством по делу. Специалист, в отличии от эксперта не исследует доказательства, а только лишь высказывает свое мнение по поставленным вопросам. Зачастую специалист привлекается для формирования более полного и качественного экспертного заключения, когда необходимы специальные знания в узкой отрасли медицины. Привлечение и участие специалиста должно быть оформлено соответствующим постановлением следствия или суда о производстве соответствующей экспертизы.

    Требования, предъявляемые к специалисту немного иные, чем к эксперту. Так, для осуществления деятельности специалисту или организации, оказывающей соответствующие услуги, не требуется получение лицензии. Кроме того, уровень образования нигде не регламентирован, а основным условием для привлечения лица в качестве специалиста является наличие специальных знаний.

    Также существует возможность привлечения консультанта-специалиста (например, врача профильной специальности, не являющегося судебно-медицинским экспертом) к участию в судебно-медицинской экспертизе. Участие специалиста в проведении судебно-медицинской экспертизы может быть непосредственным, в случае если специалист и эксперт совместно проводят исследование. В такой ситуации заключение подписывается совместно специалистом и экспертом. В иных случаях специалист выносит свое заключение, которое эксперт изучает и делает соответствующие выводы, на основании чего составляет свое экспертное заключение и подписывается единолично.

    Отвод специалиста возможен в случае непредставления им документов, подтверждающих его специальные знания, установление их недостаточности или вследствие некомпетентности специалиста, выяснившейся в ходе допроса.

    
    

    Похожие записи:

    • Михаил юрьевич лермонтов завещание
    • Кэк и КОСГУ одно и тоже или нет
    • Сколько стоит почка 2021